肩袖损伤课件PPTPPT课件2.ppt

THANK YOU （二）痛弧试验 肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60o～120o的弧度内出现疼痛，超过120o则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120o～60o之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。 肩袖完全撕裂 保护解剖结构的修复 防止和减少固定的影响 提高动态稳定性 消除疼痛和炎症 减少肩关节固定带来的消极影响，维持神经肌肉的正常功能 促进相关部位的循环功能，加速解剖结构的恢复 巩固和促进ROM的练习效果 影响康复程序的因素： 年龄；损伤性质（急或慢）；撕裂大小（小：〈1cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：〉5 cm）；职业；期望活动水平；康复潜力（病人主观能动水平） 阶段1：保护期（0-6周）目标：逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛 A.0-3周1.三角巾舒适悬吊（1-2周）2.摆动练习3.主动助力ROM练习（L-棒练习）4.滑轮系统：仅前屈练习5.肘关节活动，握力练习6.等长练习（亚极量、非疼性）a.外展b.外旋c.内旋d.屈肘e.肩前屈7.止疼手段（冰敷、高频电刺激）*ROM练习应在无疼范围进行，易轻柔，在能耐受情况下渐缓增加活动。 B．3-6周1.继续以上练习2.主动助力L-棒练习外旋/内旋（肩于外展45°）3.外科管（surgical tubing）外旋/内旋练习（臂在体侧）4.开始肱骨头稳定练习 阶段2—中间期（7-12周）目标：无疼全关节活动、改善肌力、增加功能活动、减少残余疼 A.7-10周1.主动助力关节活动度练习（L-棒）a.前屈到170-180°b.肩于外展90°做内外旋活动：外旋到75-90°内旋到75-85°c.0°外展位做外旋活动：外旋至30-40°*8-10周达全关节活动范围。2.肩关节肌肉练习：a.臂垂体侧用胶皮管做内外旋练习b.哑铃等张练习：三角肌岗上肌肘屈肌肩胛肌3.上肢测角计 B．10-12周1.继续以上练习2.开始等动练习（肩胛平面）3.开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋4.开始神经肌肉肩胛控制练习 阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周1.肩关节主动牵拉练习主动助力L-棒练习：外旋/内旋2.关节囊牵拉3.渐进强化程序（等张）a.肩前屈b.外展c.岗上肌d.外旋/内旋e.肘关节伸屈肌f.肩胛肌4.等动检查（改良中立位）（14周）外旋/内旋在180°及300°/s5.一般准备程序。 B．18—21周1.继续以上所有练习2.开始间断体育活动 阶段4—恢复活动期（21-26周）目标：渐恢复娱乐性体育活动。1.等动检查（改良中立位）2.继续间断体育活动3.继续肌力和柔韧性的10项基本活动。 阶段1：保护期（0-6周）目标：逐渐增加关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛和炎症 A.0-3周1.支具或三角巾悬吊（1-2周）2.摆动练习3.主动助力ROM练习（L-棒练习）a.前屈至125°b.外旋/内旋至30°（肩外展40°）4.被动ROM（可耐受）5.滑轮系统：仅前屈练习6.肘关节活动，握力练习7.等长练习（亚极量、非疼性）a.肩前屈b.外展c.外旋/内旋d.屈肘8.止疼手段（冰敷、高频电刺激） B．3-6周1.去除支具或三角巾悬吊2.继续以上练习3.主动助力L-棒练习肩前屈至145°外旋/内旋（肩于外展65°，可耐受） 阶段2—中间期（7-14周）目标：无疼全关节活动（10周）、改善肌力、减少疼痛A.7-10周1.主动助力关节活动度练习（L-棒）a.前屈到160°b.肩于外展90°做内外旋活动：可耐受程度（大于45°）2.肩关节肌肉练习：a.臂垂体侧用胶皮管做内外旋练习b.开始肱骨头稳定练习c.哑铃等张练习：三角肌岗上肌肘屈肌/伸肌肩胛肌*等张练习要等患者能抬臂不耸肩后才能进行；否则只能行肱骨头稳固练习 B．10-14周（全关节活动可望在10-12周获得）1.继续以上练习2.开始等动练习（肩胛平面）3.开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋4.开始神经肌肉肩胛控制练习 阶段3—高级强化练习阶段（15—26周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动A.15-20周1.肩关节主动牵拉练习：主动助力L-棒练习：前屈、外旋/内旋2.关节囊自我牵拉3.渐进强化程序（等张）a.肩前屈b.外展（至90°）c.岗上肌d.外旋/内旋e.肘关节伸屈