甲状腺实验室检查指南(PPT课件).ppt

* 中危患者：首次手术后显微镜下发现肿瘤浸润到甲状腺周围软组织，或肿瘤组织学变化恶性度较高或有血管浸润。 * * * 甲状腺疾病治疗过程中甲状腺激素水平变化与TSH水平变化之间的关系。在甲亢采用抗甲状腺药物治疗期间或甲减L-T4治疗期间，TSH水平变化迟于FT4水平变化。 * * 甲状腺功能状态稳定并且下丘脑-垂体功能正常个体血清TSH和FT4浓度的关系。 本图显示甲状腺疾病筛查时TSH-centered strategy （TSH为中心策略）的2个理由： 血清TSH和FT4浓度表现出inverse log/linear relationship（对数/线性负相关），即FT4微小变化可引起血清TSH明显得多的反应。 研究提示个体甲状腺激素水平变化范围很小，说明个体具有遗传决定的FT4 set-point(调定点）。FT4任何轻度过多或缺乏将被垂体感知，相对于个体FT4 set point，将引起TSH分泌的放大的负反应。因此，在甲状腺功能异常的早期阶段，血清TSH异常出现较早，此时FT4虽然有微小异常，但仍然在人群的参考范围内。因为，人群参考值范围比较大，反映出所研究人群个体成员不同的FT4 set point。 * NTI病程中甲状腺功能试验的变化。TT3(FT3)总是低的，rT3总是高的,提示低T3综合征。TT4在急性期后期下降(低T3、低T4综合征），此时死亡率最高，恢复期中后期TT4慢慢升至正常； FT4在疾病急性期略增高，恢复期很快降至正常。TSH在急性期略降低，恢复期先略增高，以后才恢复正常。了解这一变化规律，有助于分析NTI中甲状腺功能实验结果。 * 甲状腺功能状态稳定并且下丘脑-垂体功能正常个体血清TSH和FT4浓度的关系。 本图显示甲状腺疾病筛查时TSH-centered strategy （TSH为中心策略）的2个理由： 血清TSH和FT4浓度表现出inverse log/linear relationship（对数/线性负相关），即FT4微小变化可引起血清TSH明显得多的反应。 研究提示个体甲状腺激素水平变化范围很小，说明个体具有遗传决定的FT4 set-point(调定点）。FT4任何轻度过多或缺乏将被垂体感知，相对于个体FT4 set point，将引起TSH分泌的放大的负反应。因此，在甲状腺功能异常的早期阶段，血清TSH异常出现较早，此时FT4虽然有微小异常，但仍然在人群的参考范围内。因为，人群参考值范围比较大，反映出所研究人群个体成员不同的FT4 set point。 * ：MRC为国际标准参考血清，是用自身免疫甲状腺疾病患者混合血清所制备的标准质控血清，为英国伦敦生物学标准和控制国家委员会（National Council for Biological Standards and Control in London, UK. www. mrc.ac.uk）所制备和冷冻保存的。MRC66/387为TPOAb的质控血清，MRC65/93为TgAb的质控血清，MRC90/672为TRAb的质控血清（标号前半为制备年限）。由于来源困难，仅用作校正测定方法的一级标准。 二级标准为商业药盒中参考MRC制备的标准质控血清。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * FNAC是一种简单、易行、准确性高的检查方法 主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变。 诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的特异性也 很高。 甲状腺FNAC 的适应证： 所有可触及的甲状腺单个实质性结节或明显的结节 （直径≥1 cm） 甲状腺FNAC 的关键在于穿刺取材和阅片，应分别由有 经验的医生和细胞学专家完成。 概 述 * FNAC前须停用阿司匹林和其它影响凝血的药物数天 一般采用22~25号针头，10~20 ml注射器 穿刺时应尽可能减少损伤 建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差 抽出囊液时，要记录量、颜色、是否存在血液以及抽吸后 是否还有包块；若抽吸后还有残留包块，需要再次穿刺以 确保在实质性部分取样 抽吸后要局部加压10~15分钟 送检时应附带临床资料，包括结节的大小、位置、质地等 FNAC取材 * FNAC涂片的质量要求： 在2个不同的涂片上，至少含6组以上质量好的滤泡细胞群，每群至少有10~20个细胞。 FNAC结果： （1）良性病变 （70%） （2）恶性病变 （5~10%） ①乳头状癌（80%） ②滤泡癌 （20%） ③髓样癌 （1~5%） ④未分化癌 （1%） （3）疑似恶性 （