成人股骨头无菌坏死PPT课件.ppt

男 58,左髋部疼痛,好饮酒 X线表现 双侧股骨头形态尚可，关节面光整，左侧股骨头内可见小囊状低密度区，双髋关节间隙对称，余骨盆诸骨未见明显异常。 建议进一步检查，除外左股骨头缺血坏死。 CT表现 左股骨头形态欠规整，其内密度欠均，可见囊状低密度，正常星芒状结构消失，边缘可见节裂，关节面毛糙，并略有塌陷。 股骨头前方软组织内可见囊状低密度影，壁尚规整，可见斑点状钙化。 总结 病因病理 成年股骨头缺血坏死，常见于外伤，股骨颈头下型骨折；大量应用激素；长期饮酒 等。不论何种原因，最终导致股骨头血供减少，引起骨细胞及骨髓细胞坏死，随骨 细胞坏死，修复反应也开始，未分化的间充质细胞和增生毛细血管逐渐向坏死区生 长。间充质细胞分化为成骨细胞，以新骨的形式覆盖于坏死骨小梁表面，使骨小梁 增粗。 临床表现 多见于30-60岁，主要症状和体征为髋关节疼痛、压痛及放射痛，关节活动受限， 部分可有跛行。 影像学表现 X线：初期：股骨头皮质下方可出现新月形透 亮影，以及条带状和斑片状硬化， 中期：股骨头塌陷扁平轮廓不规则 晚期：股骨头可明显变扁或呈蕈伞状， 内为弥漫或局限不规则硬化或 透光区。股骨颈增粗，可伴有 髋关节半脱位和退变。 CT：早期：股骨头外形完整无碎裂，但其星 芒状结构变形消失，股骨头内可 有点片状或小道样密度增高影， 周边部分呈丛状或相互融合。 晚期：股骨头塌陷碎裂。其内星芒状 结构变形消失，代之以斑片状 条带状钙质样高密度影 MR：可直接显示髓腔组织的异常改变，与平片 及CT相比，可较早的对股骨头 缺血坏死 作出诊断。 早期：大片状长T1长T2 信号，弥漫于头 颈全部或大部，并可延伸至粗隆间。 随病程进展，股骨头前上部边缘出现异 常信号带，T1多为单一条状地信号 T2多呈内外并行的高低信号带，偶尔可 见3条并行的高低信号带，条带影所包绕 的股骨头前上部多呈正常骨髓信号，长 T1长T2信号或混杂信号。 鉴别诊断： 退行性骨关节病：关节间隙明显变窄，骨质增生及关节下囊变显著，股骨头塌陷 及股骨颈缩短变粗不如缺血坏死明显，CT检查无特征性的“双边征”出现。 化脓性关节炎：症状明显，周围软组织水肿广泛，除股骨头外易累及股骨颈和 骨干大部。 骨纤：病变广泛，少有条带状低密度区和线样征。