《国家基本药物处方集》PPT课件.ppt

妊娠期药物对胎儿的不良影响 畸形:妊娠早期(即妊娠初始3个月)是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。如雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂可致颅骨和面部畸形、腭裂等;烷化剂(如氮芥类药物)引起泌尿生殖系异常，指趾畸形;其他如华法林、乙醇等均能引起畸形。 神经中枢抑制和神经系统损害:胚胎中期妊娠妇女服用抗精神病药、麻醉药、镇痛药、抗组胺药或其他抑制中枢神经药，均可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。产程中给妊娠妇女应用麻醉药或麻醉辅助药(如地西泮等)，可引起胎儿中枢神经抑制及神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等症状。 妊娠期药物对胎儿的不良影响 出血:妊娠后期妊娠妇女使用双香豆素类抗凝药，大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。 其他:氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害;妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染、牙釉质发育不全、生长障碍;噻嗪类利尿药可引起死胎、胎儿电解质紊乱、血小板减少症;氯喹可引起视神经损害、智力障碍和惊厥;长期应用氯丙嗪可使婴儿视网膜病变;抗甲状腺药可影响胎儿甲状腺功能、导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息。 授乳期妇女用药 授乳期妇女服用药物后，药物可通过乳汁转运到婴儿体内，但其含量一般不超过母亲摄入量的1%～200，通常不至于给哺乳儿带来危害。但是，一些药物在乳汁中的排泄量较大，如复方磺胺甲恶唑、红霉素、巴比妥类和地西泮等，母亲服用时应考虑对哺乳婴儿的危害，应避免使用。 肝功能不全者的用药 肝脏是人体进行药物代谢的主要器官。肝功能不全者既不能应用可能损害肝脏功能的药物，又要注意使用能被肝代谢的药物，应合理选择药物和用量，以预防药源性肝损害的发生。同时应避免使用或慎用肝毒性药物。如尿素、蛋氨酸、乙酰唑胺、噻嗪类利尿药、呋塞米、吗啡等，容易诱使慢性肝炎患者发生肝性昏迷;肝病患者应用抗凝血药需谨慎。有出血倾向用维生素K1. 肾功能不全者的用药 应按药物成分由肾脏排泄的百分率选择药物和剂量 应按肾功能损害程度调整用药剂量 肾衰竭时使用抗菌药应注意 。如青霉素 肾功能不全时，需慎用的药物，如氨基糖苷类、多黏菌素、万古霉素等对肾脏毒性较大，应调整剂量或监测血药浓度，必要时选择其他药物替代，普鲁卡因胺、磺胺嘧啶、二甲双胍等药物在肾衰竭时应忌用 药物使用举例 普萘洛尔Propranolol 【药代动力学】血药浓度存在明显个体差异，蛋白结合率90%-95% 【禁忌证】支气管哮喘、心源性休克、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、重度心力衰竭、窦性心动过缓等患者禁用 【注意事项】1、不宜作为妊娠期妇女第一线治疗用药 2、哺乳期妇女慎用，3、老年人应调节剂量 4、冠心病患者使用本品不宜骤停，否则可出现心绞痛、心肌梗死或或室性心动过速 5、甲亢患者用本品也不可骤停，否则使甲亢症状加重 6、本品可引起糖尿病患者血糖降低。 药物使用举例 阿司匹林所致溃疡的高危人群 ◆65岁老年人、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板或抗凝治疗，合用NSAID、糖皮质激素类治疗者为高危人群，早晨服用较夜间疗效好。另注意阿司匹林哮喘。 辛伐他丁：与环孢霉素、伊曲霉素、酮康唑、红霉素、克拉霉素、贝特类或烟酸合用，可导致横纹肌溶解。一定注意！！ 抗生素可分为时间依赖性和浓度依赖性.前者抗菌疗效取决于最低药物浓度持续的时间，而非浓度，故一日多次用药，如青霉素类、头孢类、氨曲南、大环内酯类。后者疗效取决于药物浓度即给药剂量，如氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等。唯独头孢曲松半衰期长，一天一次给药，且透过血脑屏障。 加替沙星可掩盖低血糖反应 平喘药易于夜间服用，因凌晨是支哮高发时间，而氨茶碱晨7时服用效果较好。 高血压特殊人群治疗 老年人：降压应缓慢，反之会出现脑梗塞，脑灌注不足。目标150mg，可用利尿剂、CCB、-B,ACEI、ARB、合并前列腺增生易用a-B 妊娠期：硝苯地平、拉贝乐儿、井苯达嗪，不宜应用的有ACEI、ARB、利尿剂、不宜长期应用-B,CCB不宜与硫酸镁联用。 合并心绞痛：首选-B，不稳定者可选用长效-B或ACEI. 合并左室肥厚：首选ARB或CCB，ARB优于-B 合并糖尿病：首选ARB或ACEI，利尿剂、CCB、 -B可作为二线药。 高血压危象：血压高于180mg/120mg并伴发靶器官损伤，如心衰、心梗、脑出血等，用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等 合并高脂血症：首选-B，次选： a-B 合并肾衰：血压控制125/75mg以下，首选ARB或ACEI，常用小剂量利尿剂、CCB、 -B联用，肌酐2mg/dl时，选用速尿。 2型糖尿病治疗