高血压危象专题知识.ppt

高血压急症诊疗: 循环儿茶酚胺过多 特点是α交感神经张力忽然增高。 在嗜铬细胞瘤、可乐宁撤药所致血压反跳, 以及摄入拟交感胺所致高血压, 和单胺氧化酶抑制剂与富含酪氨食物之间相互作用等情况下, 都有血浆儿茶酚胺水平升高。 可选择: 尼卡地平、乌拉地尔、酚妥拉明。 如患者同时有心动过速或室性早搏, 可能需用β阻滞剂。为预防α介导周围血管收缩, 在给予β阻滞剂之前, 均应给予α阻滞剂 。 高血压急症诊疗: 循环儿茶酚胺过多 通常处理标准 高血压急症患者应收入重症监护病房。 诊疗目: 逐步降低血压,（使灌注不足危险减到最低程度）, 预防靶器官损害。(通常认为不应将血压降至正常水平) 现在还缺乏相关紧急降压益处结论性资料。 高血压急症诊疗标准（2005年中国高血压指南） 首先,静脉给药,在数分钟到 1 小时内使平均动脉压下降幅度不超出25%。 如血压稳定, 在以后 2～6 小时内使血压降至160/100～110 mmHg。 过多血压下降会造成心、脑、肾缺血, 应予避免。所以, 现在已不再使用短效硝苯地平作为高血压急症或亚急症首先诊疗手段。 如患者能耐受此血压水平, 临床病情稳定, 则可深入在以后24～48小时内将血压降至正常水平。 高血压急症降压诊疗三个步骤 第一步时间是30-60分钟; 第二步时间是机动, 要依据具体病情决定; 第三步则是长久。MBP 1 2 Normal Line 3 hours 例外 缺血性脑卒中（无明确临床试验证据支持给予立即降压诊疗） 主动脉夹层（如患者能够耐受, 应将其SBP降至100 mm Hg 以下 需要降压后溶栓病人 高血压急症常见注射药品: 硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 立即起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100 μg/min 立即起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 静脉点滴 100-400μg/min 2-5min起效  酚妥拉明 Phentolamine 静脉点滴 2-8μg/kg/min 1-2min起效 尼卡地平 Nicardipine 静脉点滴 0.5-6μg/kg/min 5-15min起效 艾司洛尔 Esmolol 静脉点滴 100-300μg/kg/min 1-2min起效 负荷量: 500μg/kg/min 维持量: 300μg/kg/min 硫酸镁 Magnesium sulfate 静脉注射 1.0g/次 （加液体20ml缓注） 肌肉注射 2.5g/次 （25%硫酸镁10ml im） 静脉点滴 10%硫酸镁10ml加5%glucose 20ml ivdrop 速尿 furosemide 静脉注射 20-80mg/次 舌下含服药品 对于高血压危急症, 在临时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压, 作为一个临时处理方法, 简便而有效, 可快速降低血压、缓解病情。 　　　应注意, 除非条件限制, 含药降压只是临时缓解方法, 应主动准备并加用静脉点滴制剂, 使血压稳定在安全范围