甲状腺疾病病人的护理.ppt

血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 ㈠营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关 ㈡睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关 ㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关 ㈣切口疼痛 与手术创伤有关 ㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 ㈥潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法 手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 完善各项术前检查 药物准备 术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下 抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬 3滴开始，每日三次，每日增加一滴，至每次16滴 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺损伤 甲状腺危象 术后呼吸困难和窒息 切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤 一侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息 喉上神经损伤 损伤外支:音调降低 损伤内支:误咽、呛咳 手足抽搐 甲状腺危象 多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平 氢化可的松：拮抗应激反应 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应 镇静治疗：苯巴比妥钠等 降温治疗，保持体温在37℃ 静脉输液 吸氧，以减轻组织缺氧 心力衰竭者，加用洋地黄制剂 突眼的护理 戴眼罩、睡前用抗生素软膏 防止角膜过度暴露和干燥 健康教育 指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和 拆线后教会病人练习颈部活动，促进功能恢复。指导声嘶者作发音训练 用药指导 教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确 甲状腺肿瘤概述 甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤，临床上较为常见 女性发病率明显高于男性，发病年龄为20~40岁 大多数是良性，最常见是滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 5%~15%为恶性，即甲状腺癌。常见的甲状腺癌有以下几种类型： 1.乳头状癌2.滤泡癌3.髓样癌4.未分化癌 良性肿瘤 恶性肿瘤 不明 致癌因素：放射线、缺碘 作用于甲状腺细胞 DNA永久性变性 甲状腺腺瘤 肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动 甲状腺癌 初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状 压迫症状 压迫喉返神经、气管或食管，出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难 压迫颈交感神经 霍纳综合症：患侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、同侧面部无汗  B超是评估甲状腺肿瘤的首选方法 可确定甲状腺肿块形态、数量、大小 总体诊断的准确率能超过90% B型超声检查 放射性核素检查 甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰 甲状腺腺癌:为冷结节, 边缘一般较模糊 穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 有助髓样癌诊断 前进 核素检查 核素检查是诊断甲状腺癌的主要方法，甲状腺有吸碘和浓集碘的功能，放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内，可以显示甲状腺形态。可从扫描图上了解甲状腺的大小、位置、形态及放射性分布情况。 （1）热结节：肿块吸碘功能高于正常甲状腺组织，多数为良性肿瘤。 ?（2）温结节：肿块吸碘功能接近正常甲状腺组织，多数为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。 ?（3）冷结节：肿块吸碘功能低于正常甲状腺组织，可能为甲状腺癌 后退 具体治疗原则 甲状腺腺瘤：早期手术切除 甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗 未分化癌：通常采用外放射治疗 1心理护理：必要时予镇静剂 2指导术前体位练习 3做好皮肤护理 4备气管切开包 1平卧位，生命体征平稳后改半卧位 2病情观察 3饮食和营养：术后2-3天开始进食 4切口护理：甲癌术后引流管接负压 1肩关节、颈部功能锻炼 2掩饰颈部形态缺陷 3定期复诊 4指导用药 掌握甲亢的临床表现、基础代谢率、并发症的护理 熟悉甲亢的护理诊断、实验室检查 了解甲状腺的解