宫颈疾病的筛查.ppt

LEEP禁忌症 妊娠 免疫缺陷性疾病 宫颈病变消融前 宫颈解剖结构异常 宫颈腺癌或宫颈原位腺癌 阴道壁膨出 急性阴道炎 LEEP手术操作要点 CIN1及其他良性病变： 锥顶深1.5cm，切除范围碘示区外侧1mm CIN2： 锥顶深1.5-2.0cm，切除范围碘示区外侧3mm CIN3： 锥顶深2.0-2.5cm，切除范围碘示区外侧3-5mm 注意：标本应仔细标记、送病理 术前准备同物理治疗 手术后复发的可能原因 1. HPV持续感染 2. 移行带切除不完全，病灶残留。 注意：单纯HPV感染、无症状者可观察6个月复查， 避免过度治疗 小结 宫颈癌的流行病学特征 发病率增高、年轻化 宫颈癌的病因及发病机理 HPV感染是宫颈癌的必要因素 性成熟期妇女感染HPV率很高、2-3%发展成癌 宫颈癌的筛查方法及方案 三步曲：细胞学、阴道镜、病理学 筛查方法：细胞学检查、HPV检测、阴道镜 确诊方法：病理 CIN的治疗：强调规范化、个体化、合理化，避免过度治疗，以物理治疗、宫颈锥切为主，配合药物治疗 希望 各单位能尽早开展规范化的宫颈病变的筛查、诊断和治疗，避免医疗纠纷。 希望该项目能成为各级妇幼保健院妇产科又一新的亮点和经济增长点，为女同胞带来福音。 诊断方法 宫颈活检： 颈管诊刮（ECC） 宫颈锥切： 传统的冷刀（CKC） 环行电挖术（LEEP） 关于宫颈活检 诊断CIN：需经活检方能确定 活检最好在阴道镜下进行 主张作多点活检 选择病变最重部位取材：先作醋酸、碘试验 HSIL应用LEEP、CKC行宫颈锥切术 关于宫颈诊刮（ECC）： 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义： 1. AGC—US 2.细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不 满意、或镜下活检阴性 3.老年妇女 关于锥切： 方法：传统的冷刀（CKC）、环行电切术（LEEP） 目的：诊断+治疗 细胞学阳性，而阴道镜检阴性或不满意 ECC阳性或不满意 细胞学、阴道镜检和活检三者不相符或不能解释其原因 病变面积较大，超过宫颈1/2者 老年妇女鳞柱交界在颈管内或病变延及颈管 怀疑宫颈腺鳞癌 宫颈活检为微小浸润癌，需除外浸润癌时 诊断性锥切的注意事项 宫颈活检不能完全代替锥切 切除方法： 年龄较大或阴道镜观察不见—尖锥状 年轻或阴道镜检不能明确—蘑菇状 LEEP不宜用于微小侵润癌、原位癌和妊娠妇女 如要求宫颈深度?2.0cm，宽度?2.5cm，以用CKC为宜，而不用LEEP 关于病理诊断： 稳定的、训练有素的病理医师和病理技师组合： 是高素质病理诊断的前提 规范的病理取样：编号、固定、存放、运输 高质量的切片： 病理观察不满意时，应作连续切片，必要时免疫组化染色：减少漏诊 加强临床和病理的联系：避免疏漏 我国宫颈癌筛查及早诊早治方案建议 筛查对象：21岁以上和有3年以上性行为者 起始年龄：经济发达地区25—30岁 经济不发达地区35—40岁 （高危妇女人群应提前） 终止年龄：65岁以上 筛查间隔：每年1次 连续2次TCT细胞学正常：1次/3年 连续2次HPV和TCT细胞学正常：1次/5年 严密随访对象： 细胞学（≧LSIL） 组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女 几种筛查、早诊方法的比较 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。 筛查方案 最佳筛查方案： 筛查技术先进，漏诊率较低，成本相对高。适宜于经济发达地区和经济条件较好的妇女 一般筛查方案： 适宜于中等发展地区和高风险妇女 基本筛查方案：