大面积皮肤撕脱伤PPT课件.ppt

大面积皮肤撕脱伤; 大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复杂损伤之一。这种损伤治疗效果的优劣，取决于早期局部处理的好坏。若处理不当，常可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度，并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。严重感染还可导致毒血症、败血症，危及患者的生命。反之，如早期处理得当，则上述情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复。因此，努力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外科中一个重要的课题。;病 因;病 理;诊 断;分型分期;分型分期;;分型分期;;治 疗;治 疗; (1)将撕脱皮肤经过处理后再植回原处：如撕脱的皮肤血运虽已丧失，但皮肤本身无明显的碾挫损伤。可将撕脱皮肤整块切取下来，反放在鼓式取皮机上，切去皮下脂肪，做成大张断层皮片，成为游离皮植回原处，并将皮片上戳多个小孔，以利引流，不致术后皮下积血、积液，影响愈合。在将切取的皮肤植回原处前先用1‰新洁尔灭浸泡10min，再用庆大霉素生理盐水(500ml生理盐水内加庆大霉素16万U)清洗。植皮后肢体稍加压包扎，1周后看伤口植 皮愈合情况。术后用石膏托制动。此方法的优点是不需再另外取皮，可减少患者的手术负担，有较大的实用价值，而且愈合后功能良好。;; (2)大片中厚游离植皮：也是一种常用的方法，若撕脱的皮肤已有明显的碾挫伤不能利用时，可另外取皮游离移植于创面。此法对任何大小创面，除有骨、肌腱、神经、血管等组织裸露部分，一般创面均可适用; (3)转移皮瓣：清创后大部分创面都可用游离植皮覆盖。对有骨、肌腱等组织外露部分，不能用游离植皮，可采用转移皮瓣修复创面。很多病例因创面过大，周围无条件做局部皮瓣转移，可将外露的骨、肌腱等组织用周围的软组织或肌瓣转移覆盖，然后再做游离植皮。如用腓肠肌或比目鱼肌移位覆盖胫骨或腘窝部血管神经等，都可取得良好的效果。也可行远位皮瓣带蒂或岛状移植。例如上臂部缺损可用侧胸部皮瓣，伴有肌肉组织缺损可用背阔肌皮瓣修复，前臂部可选用腹部皮瓣，范围广泛时，还可使用联合皮瓣修复。;*