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新生儿高危风险因素的评估及管理 一、 高危专科疾病、重点 /难点病人 1、早产儿 极低 /超低出生体重儿的高危风险： ⑴ 呼吸窘迫综合征 ⑵ 肺出血 ⑶ 颅内出血 ⑷ 呼吸暂停 2、胎粪吸入综合征 3、坏死性小肠结肠炎 4 、重度缺氧缺血性脑病 5、新生儿母婴血型不合溶血病 二、高危药物 1、洋地黄类药物 ⑴．去乙酰毛花苷 ⑵．地高辛（狄戈辛） 2、抗心律失常药物 盐酸普罗帕西酮（心律平） 3、血管活性药物 多巴胺（儿茶酚乙胺） 4 、平喘药物 氨茶碱（茶碱乙烯双胺） 5、利尿、脱水药 ⑴．呋塞米（呋喃苯胺酸） ⑴． 甘露醇 6、镇静、催眠、抗惊厥药 ⑴．地西泮（苯甲二氮卓、安定） ⑵． 苯巴比妥（鲁米那 7、水、电解质平衡调节药 ⑴． 10%氯化钾 ⑵． 10%葡萄糖酸钙 二、 高危技术 1、应用气管插管行机械通气并发气胸的识别与紧急处理 2、气管插管机械通气呼吸道管理 ⑴ . 气道阻塞的识别与紧急处理 ⑵ . 预防呼吸机相关性肺炎 (VAP) 护理集束 ⑶ . 氧中毒 3、PICC 置管术及其维护 4 、胃食管返流患儿判断与处理 5、极低出生体重儿呼吸暂停判断与处理 三、 高危环节 1、疾病高危时段 ⑴．呼吸窘迫综合征（出生后 72 小时内） ⑵．新生儿窒息（出生时重度窒息复苏后 8 小时内） ⑶．坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔 ⑷．窒息复苏抢救配合 ⑸．腹胀症状持续或加重 ⑹．抽搐处理 ⑺．顽固性低血糖 ⑻．高危患儿转运 ⑼．坠床、烫伤、皮肤擦伤及压疮高危患儿的识别、报告、处理 2、病房工作高危时刻 ⑴．交接班时 ⑵．患儿晨间护理、进食、治疗、注射时 ⑶．病情复杂、病重患儿多时 ⑷．同时新收几个患儿时 ⑸．患儿家属对治疗失信心有纠纷苗头时 3、高危人群 ⑴．轮科护士 ⑵．低年资护士 ⑶．业务技术或责任心欠佳的护士 新生儿高危病人管理 早产儿 早产儿： 1. 极低 /超低出生体重儿 2. 胎龄小于 34 周 3. 母亲糖尿病 4. 围产期窒息 5. 剖宫产儿 6. 出生后 72 小时内 早产儿的高危风险： ⑴．呼吸窘迫综合征 ⑵．肺出血 ⑶．颅内出血（ ICH ） ⑷．呼吸暂停 一、早产儿的高危风险管理 （一）、呼吸窘迫综合征及时准确识别及抢救护理 1．呼吸窘迫综合征的识别、危机值与专科观察：患儿反应差，不哭、没哭声或 哭声细， 肌张力低下， 进行性呼吸困难， 呼吸大于 60 次/分钟， 不规则， 三凹征， 叹息，双吸气，抽泣样呼吸， SpO2＜85%，血气分析 PaCO2＞50mmHg、PaO2 ＜60mmHg，皮肤苍白，发绀 2. 紧急处理： （1）.放置辐射抢救台或暖箱内保暖， 维持体温 36.5～37℃。清理呼吸道分泌物， 予鼻吸位打开气道，持续监护仪监测 (2).予持续低流量鼻导管吸氧， 呼吸困难无缓解， 立即予人工气囊加压呼吸 30 秒 到 1 分钟，持续气道正压吸氧 （CPAP）,若症状仍未缓解， 血氧饱和度持续下降， 配合医生行气管插管、气管内滴入肺泡表面活性物质。 。。。。。 (3).抽血气分析，建立静脉通道 3. 风险管理： (1).准确评估患儿胎龄、体重、生命体征，识别高危患儿 (2).识别呼吸窘迫的症状和体征，及时处理 (3).置辐射抢救台或暖箱保暖，予鸟巢位，及时清理呼吸道分泌物，保持管道通 畅，正确设置监护仪警报值 (4).保持安静，集中护理，减少氧耗 (5).呼吸机辅助通气护理：呼吸机无故障，稳妥固定气管插管，落实预防呼吸机 相关性肺炎、防脱落的集束护理，实时记录。注意用氧安全，严格遵循《早产儿 治疗用氧和视网膜病变防治指南》 ，防治氧中毒 (6).及时与家属沟通患儿病情，消除家属紧张恐惧心理，保证救治的顺利进行 (二)、肺出血的风险管理