第二节 消化性溃疡PPT课件.ppt

消化性溃疡(PU)—主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 常见病、多发病 溃疡的形成有很多因素，其中胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用是最基本的因素 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层 溃疡的发生95％在胃或十二指肠，所以又称胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU) ;消化性溃疡的形成： 　　　胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素 　　　和侵袭（损害）因素平衡失调 GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主 DU：侵袭（损害）因素增强为主 Hp （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生 ;保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子;1．幽门螺杆菌(Hp)感染;2、胃酸和胃蛋白酶;3、非甾体抗炎药;4、胃十二指肠运动异常;5、遗传因素;六、应激与心理因素;7、其他危险因素;病 理;形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物;演变与转归;一、临床表现;一、慢性节律性上腹痛;疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）;二、其它症状;三、体征;四、特殊类型的消化性溃疡;实验室检查;三、诊 断;1．胃镜检查和黏膜活检;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部线样溃疡;胃角溃疡;胃体溃疡;2．X线钡餐检查;四、鉴别诊断 ;1．功能性消化不良;2．慢性胆囊炎和胆石症;3．胃癌;4.促胃液素瘤;五、并发 症;1．出血;2．穿孔;3．幽门梗阻;4．癌变;【处理】;一、一般治疗;二、药物治疗;1．根除Hp治疗;(1)根除Hp治疗方案;(2)根除HP治疗结束后的抗溃疡治疗;(3) Hp治疗后复查;2．抑制胃酸分泌药治疗;几种常用的H2受体拮抗剂;几种常用的PPI ;3．保护胃黏膜治疗;三. NSAID溃疡的治疗和预防;四、溃疡复发的预防;五、消化性溃疡治疗的策略;六、外科手术指征;【预后】;复习题;*