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病案延迟归档原因分析及对策 病案延期归档将直接影响病案管理工作的后续流程及病案信 息资源的再利用。 2005 年 1 月一 2006 年 1 月我院病案管理人员对全 院 各 科 室 病 案 归 档 情 况 进 展 统 计 显 示 ， 病 案 按 期 归 档 率 为 51.34%。 1 病案延迟归档的原因 ?医疗护理技术操作常规 ? 中明确规定出院病案三日归档， 死亡病 案七日归档。 我院根据以上规定， 制定出适合我院具体情况的有关病 案归档的规定和奖惩方法。 病案管理人员在执行过程碍于 “面子〞怕 得罪人，对延 迟归档病案的科室常不能严格执行管理制度， 或减免 罚金或不罚，奖惩制度成了一纸空文。 重诊疗工作、轻病历书写 临床医师担负着繁忙的日常诊疗工作， 大多需负责 7 一 10 名住院病人， 同时参加 24 小时值班、 主治医师以 上还担负院内外会诊， 外科医师还需安排手术等等， 他们把工作重点 放在病人的诊治工作上。 多数医务人员， 对病程记录的重要性缺乏足 够的认识，把病程记录当成附加工作，有时间记两笔，一累一忙能拖 就拖，病人出院时，病程记录尚不完整，延误病案按期归档。 复杂病历不能按期完成 死亡重症患者病历一般病情复杂， 病程记录 要在抢救完毕后完成， 死亡病人还需经死亡讨论后整理并交上级医师 和科主任审签。日渐增多的法律问题使医师在书写病历时慎重措词， 反复推敲，有时死亡讨论记录和审签不能及时完成而延误归档。 页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！ 审签不及时 科室主任业务行政工作较多，又时常外出学习、开会、 会诊，不能及时审签出院病案。局部科室主任甚至认为治疗、手术不 能耽误，归档病案晚几天无大碍，没把审签病案作为日常工作，而是 当病案堆积较多时一次审签， 影响了出院病案的按时提交。 护士整理出院病案不及时 护士在处理多位病人出院时要逐一核 算住院费用尤其在整理特护危重患者出院病案和死亡病人病案时， 多 达数十页甚至上百页的护理记录、检查报告单等，来不及整理提交， 致使病案延迟归档。 个别病案因系统故障、突然停电等原因， 造成电脑中病案信息丧失无法复原或来不及存档。 医生不得不重新书 写病历，拖延了归档时问。 病案首页填写不全 已回收的病案，病案员在编目时才发现， 漏项、 错项等，需退回逐项核对填补改错，造成延误病案归档。常见的是手 术后未填手术名称、 接诊时诊断名称未填写等等， 应提请办公室护士 注意，填写时要认真不能漏 填错填。 2 病案延迟归档的对策 对无特殊原因延迟病案归档的科室予以相应的经济处分， 采取每 份病案延迟一天扣罚 10 元的规定，此项规定的实施，对病案如期归 档起到了一定促进作用。 处分不是目的， 借此引起医生护士对病案归 档工作 的重视，病案能按期归档才是最终目的。 2. 2 改变催交方式 以往未按期归档的病历采取 通知催交， 而医生常倒班、会诊、外出不能及时找到，既烦琐又浪费时问，效果 页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！ 也不理想。我院为监控病案质量，各科增设了病案质控联络员，负责 病案质量的有关问题，病案管理人员 只需与各科联络员进展沟通， 通报该科病案归档情况， 具体工作由联络员负责落实，