（优质课件）胸腔闭式引流.pptVIP

2、皮下气肿 原因：多见于切口大于引流管直径，引流不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽导致胸内压急剧增高，使胸腔内空气进入皮下。 护理：可不做特殊处理，过几天后自行吸收，广泛性皮下气肿，应切开引流， * 3、疼痛 原因：是由于引流管与胸膜摩擦感或压迫神经等引起的。 护理：适当调整引流管位置或遵医嘱使用止痛药。 * 4、肺不张 原因：由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。 护理：做好健康教育，指导有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背，吹气球锻炼肺功能，便有利于肺部扩张。必要时行气管切开，以利于引流液排出及肺部扩张。 * 5、胸腔内感染 原因：由于引流液流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。 护理：当患者出现发热胸闷腹痛等感染时可以遵医嘱给予抗生素控制，并且注意无菌操作规程。 * 6、血胸 原因：引流管固定不当，患者躁动不安，频繁变换体位等。 护理：如果患者出现烦躁不安，引流量突然增多，并为血性，出冷汗。脉细。立即建立静脉通道，通过止血、扩容、抗感染等处理，必要时给予保护性约束。并观察量、颜色、性状等，必要时给予手术止血。 * 7、纵膈摆动（最危险） 原因：多数为大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽时使气体过快排出胸腔所致。 护理：一次放气不超过1000ml,一般放500ml后夹管5-10分钟，再放500ml，避免一次放多过快或者咳嗽时用镇静咳嗽药，一旦发生纵膈摆动立即进行抢救。 * 谢 谢 * * 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等． * [适应征] 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后引流 * 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内. 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔. * 可根据体征和胸部X线检查结果决定 1.积液 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间 2.积气 在患侧锁骨中线第2肋间 (气体多向上聚集) 3.脓胸 常选择脓液积聚的最低位置 * * 旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。 现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。 包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。 * 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 * 1、严格无菌操作，防止逆行感染 2、妥善固定，管道密封 3、保持引流通畅 4、注意观察 5、发生意外、及时处理 6、心理护理 7、健康教育 * 1、严格无菌操作，防止逆行感染 ※ 引流装置保持无菌 。 ※ 保持伤口敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 。 ※ 引流瓶低于胸胸60—100 ㎝ 以防引流液逆流。 ※ 根据情况更换引流瓶。 ※ 严格遵守无菌操作 * 2、妥善固定，管道密封 ※ 妥善固定水封瓶，防止被踢到或抬高，其中长玻璃管没入水中3—4㎝，并始终保持直立。 ※搬动病人前，需先夹闭引流管，将引流管放在病床上以利于搬运。搬运后，先把引流瓶低于胸腔的位置，再开放引流管开关。 * 3、保持引流通畅 ※ 病人取半坐卧位和经常改变体位 定时挤压管道 ※ 更换引流瓶前后注意评估日期 ※ 避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 * 4、观察引流的量、色、性状的变化 ※ 术后24小时内为鲜红色血性液体，第一小时可达10