（优质课件）永存左上腔病例.pptVIP

* 消融后心电图 * 讨论 下腔静脉中断多发生在肝静脉与肾静脉之间的下腔静脉缺如，导致肝静脉正常汇入右心房，而肾静脉及肾静脉以下的体循环血经下腔静脉连于奇静脉或半奇静脉，然后上行进入上腔静脉或PLSVC再入右心房。 * 下腔静脉畸形 朱晓东编著. 心脏外科基础图解.第一版; 2002 * I型PLSVC合并下腔静脉近心段缺如, 下腔静脉左位并引流至左上腔静脉-冠状窦 陈再华, 等. 临床心血管病杂志.2011 * PLSVC合并房室旁道者不罕见； 同时存在PLSVC及下腔静脉中断畸形及异位引流亦不罕见； 同时存在PLSVC及下腔静脉中断畸形及异位引流，合并房室折返性心动过速，目前未见报道。 * PLSVC 对旁道射频消融并无明显影响。但术中行锁骨下静脉穿刺后，因指引导丝沿脊柱左缘走行，故需与误入锁骨下动脉鉴别。此时经穿刺针造影或将指引导丝经冠状窦送入右心房即可明确为PLSVC 。 * 本例的特点为标测电极沿中断的下腔静脉，经半奇静脉进入PLSVC后送入扩张的冠状静脉窦作为标测电极，明显增加了操作的难度。由于下腔静脉缺失，常规的右室电极不能放置，本例采用射频消融前后电生理检查均为左心室起搏，亦达到可靠的电生理检查效果。 * 在进行电生理检查时，应注意冠状窦电极远近端顺序与正常情况下的冠状窦远近端顺序相反，即电极远端位于冠状窦口，电极近端位于冠状窦远端。 * * 永存左上腔伴静脉畸形及异位引流两例Two cases of persistent left superior vena cava with venous malformations and ectopic drainage * 病例一 男，50岁，发作性心悸9年。每次持续数秒至数分钟。 心电图诊断：房性心动过速。 * * 经左锁骨下静脉和右颈内静脉穿刺建鞘后反复试送入冠状窦电极未成功。 冠状动脉造影示：前降支心肌桥，冠状动脉粥样硬化，冠状窦未连接心腔，而是连接左上腔静脉引流入左锁骨下静脉。 * * * * * 讨 论 永存左上腔的组织学起源： 在胚胎发育中后期，左、右前主静脉吻合后，左前主静脉退化而成为左心房斜韧带或Marshall韧带。约有0.3%的人，由于左、右前主静脉之间的吻合发育不良，导致左前静脉发育成为永存左上腔静脉（persistent left superior vena cava； PLSVC） 。 * 朱晓东编著. 心脏外科基础图解.第一版; 2002 * 永存左上腔的分型 Ⅰ型：引流入冠状窦，最常见。 Ⅱ型：引流入左心房，是一种少见右向左分流畸形，常伴有心脏其他畸形。 Ⅲ型：连接肺静脉，少见。 * 左上腔静脉残留示意图 朱晓东编著. 心脏外科基础 图解.第一版; 2002 * I型 郭再雄, 等. 贵州医药. 2009 高力明, 等. 第二军医大学学报. 2011 Leila Ganjehei, et al. Tex Heart Inst J. 2012 * II型 Andrew M. Freeman, et al. Tex Heart Inst J. 2012 * 永存左上腔与心律失常的关系 频发房性早搏 (房早 ) 短阵房性心动过速 (房速 ) 阵发性房颤 。 刘少稳等.中华心血管病杂志. 2005 王新华, 等. 中国介入