（优质课件）脑室-腹腔分流术.pptVIP

熟练程度 脑室腹腔分流术为侧脑室穿刺引流术和皮下置管的结合，手术技术熟练。 技术创新 请普外科合作，使用腹腔镜放置腹腔分流管，减小手术伤口，降低肠粘连的发病率。 使用可控压力引流管，降低因低颅压所致的各种并发症。 社会效益 单纯因脑积水所致症状者，如手术及时，患者症状可极大程度改善，使患者早日重返社会，为社会减轻负担，提升效益。 脑室-腹腔分流术 可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。 　　　　　　　　　　　 脑室-腹腔分流术 禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 （3）妊娠期的妇女 （4）脑室系统有新鲜出血者 （5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） （6）分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者 脑室-腹腔分流术 术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁. 2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。 3.术前分流管的选择:固定压力分流管,可调压分流管,抗感染分流管. 常规术后护理注意事项 一、体温＞38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。 二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。 三、术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以保持分流管通畅, 注意避免头部剧烈活动。 四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料 。 五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管) 。 六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。 七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失 。 分流术后注意事项——感染 常见的感染有颅内感染和局部感染 1 防止术后感染，应严格无菌操作， 2 术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。 3定时更换体位，防止手术部位长期受压。 4发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。 5若术后体温持续升高，腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等， 分流术后注意事项——分流管阻塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞 脑室端阻塞：由脑组织，血凝块及脉络从引起， 腹腔端阻塞：由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。 临床表现：成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 术后间断按压减压阀可减少堵管的发生 一旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。 嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。 分流术后注意事项——消化道症状 患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流