（优质课件）女性盆腔病变MRI诊断.pptVIP

* 引产后MRI * * 胎儿MRI * 脊髓栓系 引产后CT * 特点: 弛豫性强 增强效果明显 细胞外间隙分布，迅速由肾脏以原型排泄 不良作用小 结构稳定，血中溶解度高 几乎没有肾毒性 正常情况下不通过血脑屏障 为识别血脑屏障完整性的标记物 * 世界上第一个应用于临床的MRI造影剂 国内第一个获卫生部批准正式生产的MRI对比增强剂 几乎能用于所有的MRI检查 国内目前应用最广泛、用量最大的MRI 对比增强剂 可用于所有年龄组 应用以来，全球已被7000多万例证实其安全性，国内也已安全应用60多万例 对儿童和肾损害者也有良好的耐受性 子宫内膜 T1WI等信号，T2WI高信号（包括内膜及腔内分泌液），厚度随月经周期而变化，绝经期后内膜变薄，信号降低 子宫肌层： 结合带：T2WI上子宫内膜与肌外层之间的低信号带，厚度约5～6mm 子宫肌外层：T1WI等稍低信号，T2WI信号高于横纹肌 * 扫描时应特别注意扫描垂直于子宫体长轴的横轴位图像 * F/49Y，阴道不规则流血4个月 * F/36Y 子宫后壁腺肌症 * * * * 宫颈癌 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％ 主要诊断手段：活检 * * 宫颈癌 * * 临床表现 异常阴道出血 阴道排液 盆腔疼痛 晚期出现恶病质 治疗方法取决于分期 手术 放疗 化疗 手术治疗:ⅠA～ⅡA期患者 放射治疗: 早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅 晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅 手术及放射综合治疗: 适用于较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术 化疗: 宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的患者 * * * 肿瘤分期 肿瘤范围 0期 原位癌（癌局限于粘膜内） I期 癌局限于宫颈 IA 镜下浸润癌 IB 临床可见（5mm） Ⅱ期 癌灶超出宫颈外，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁 ⅡA 侵及阴道，无宫旁浸润 ⅡB 明显的宫旁浸润，未达盆壁 Ⅲ期 癌侵及盆壁或阴道下1/3，伴肾盂积水 ⅢA 未累及盆壁，侵犯阴道下1/3 ⅢB 累及盆壁，或伴有肾盂积水 Ⅳ期 癌侵犯骨盆或累及膀胱、直肠 ⅣA 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 ⅣB 远处转移 FIGO分期 * 影像学检查-MRI检查 MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期 MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上 T2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列 动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况 * * 影像学检查-MRI表现 肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号 宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官 宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏 阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏 膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏 轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度 矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度 * * * 宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润 * F/46Y 接触性出血、阴道排液 * * 术前诊断：宫颈癌，分期ⅡA术后病理：宫颈鳞状细胞癌 * * 卵巢肿块性病变 良性囊性肿物： 囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。 良性实性肿物： 纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。 恶性肿物： 原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。 * * 功能性囊肿 包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。 17%绝经后妇女至少有一个囊肿。 囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。 囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。 黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。 * * 女性，66岁 * *