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抗生素经验联合用药 喹诺酮类+甲硝唑类 青霉素类（或头孢类）+甲硝唑类 三代头孢类+多西环素或阿奇霉素 病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体 治疗原则 * 急性盆腔炎中医治法 热毒壅盛 治疗原则 主证 寒战高热，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠，秽臭 全身症状 恶心纳差，口干喜饮，小便黄短，大便干结或溏而不爽。 舌脉 舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数或洪数。 治法 清热解毒，利湿排脓 方药 五味消毒饮合小承气汤加减 * 急性盆腔炎中医治法 湿热下注 治疗原则 止带汤加减 方药 清热利湿 治法 舌质偏红，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。 舌脉 胸闷口腻，恶心纳差，小便黄短，大便溏而不爽。 全身症状 恶寒发热，下腹疼痛，带下量多，色黄质稠，秽臭 主证 * 急性盆腔炎中医治法 瘀热互结 主证 下腹胀痛拒按，带下黄稠有臭味，肛门坠胀，妇检提示下腹部包块存在 全身症状 余热未除或低热起伏，神疲，肢软腰痠，小便黄赤短少，大便燥结或溏而不爽 舌脉 舌质暗红，苔黄腻，脉细数 治法 清热解毒，化瘀散结。 方药 棱莪消积汤合小承气汤加减 * 本病中医证型是？ 中医辨证依据： 腹痛—支持湿热阻滞，气机不通 白带色黄稠—支持湿热证 舌红苔黄腻脉弦滑—支持湿热证 故中医证型为：盆腔炎（湿热下注） 病案分析 中医治法：清热利湿 中医方药：止带方 * 慢性腔炎 本病特点：1、急性盆腔炎后。 2、反复下腹隐痛，经期痛甚。 3、妇检：子宫压痛，欠活动，双侧附件压痛。 4、血常规：无异常。 5、妇B超：双附件区反射杂乱。 需与子宫内膜异位症相鉴别 病案分析 慢性盆腔炎 * 与子宫内膜异位症鉴别 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 相同点 下腹部疼痛，压痛，痛经 不 同 点 病史 有盆腔炎病史 常有不孕，经期延长史 妇检 子宫附件区压痛，或可扪及不成形包块 子宫稍大，质硬，骶韧带处可可触痛结节 血常规 无异常 无异常 妇科B超 可有附件区反射杂乱 子宫质地欠均 鉴别诊断 * 慢性盆腔炎病理 慢性输卵管炎与输卵管积水。 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。 慢性盆腔结缔组织炎。 * 慢性盆腔炎症状 1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状 2、下腹部坠胀，疼痛及腰痛 3、其它： 盆腔瘀血---月经过多，白带增多 卵巢功能损害---月经不调 输卵管粘连阻塞---不孕 * 慢性盆腔炎体征 1、全身体检无异常。 2、妇检： 阴道：分泌物可增多。 子宫：多呈后位，活动受限。 双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。 * 慢性盆腔炎治疗 以中医药治疗为主. 多途径用药原则 治疗时间长 * 慢性盆腔炎盆腔粘连 * 急性盆腔炎盆腔脓肿 盆腔脓肿 膀胱 直肠 * 盆腔炎输卵管积液 输卵管伞端闭锁积液 输卵管伞端闭锁积液 * 输卵管卵巢炎炎性包块 * 盆腔炎 * 盆腔炎 定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。 范围：子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎 危害：疼痛不适，不孕症，异位妊娠 * 自然防御机能受到破坏 病原体侵袭 盆腔炎 不孕症 异位妊娠 痛经 转归 * 女性生殖器的自然防御机能 两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。 阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。 宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。 子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。 输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。 * 病原体及致病特点 内原性病原体（寄居阴道内菌群） 需氧菌 厌氧菌 外源性病原体（性传播疾病病原体） 支原