吞咽障碍治疗新进展.ppt

吞咽障碍食物质地的选择 吞咽障碍分期 吞咽障碍异常情况 食物性状选择 口腔准备期/口腔期 口腔舌功能异常 浓流质→稀流质 咽期 舌后缩力量减弱 咽壁收缩力减弱、喉上抬不足 喉入口或整个呼吸道关闭不全 咽期吞咽延迟 稀流质 稀流质 浓稠食 浓汤或浓稠食物 食管期 环咽肌功能紊乱或开放不全 稀流质 第二十八页，共39页 吞咽障碍治疗新进展 第一页，共39页 定义 吞咽障碍（Dysphagia）由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能缺陷，由此产生的进食困难。 食物或饮品从口腔输送至胃部的过程中出现问题 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎 第二页，共39页 常见症状 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 饮食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉 喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生 第三页，共39页 吞咽障碍的分期 口腔准备期/口腔期 食物在口腔被咀嚼形成食团的过程 咽期 食团从咽进入食管的过程 食管期 食团由食管下行进入胃的过程 第四页，共39页 行为治疗 摄食训练 球囊扩张 生物反馈 电刺激 针灸治疗 其 它 吞咽障碍的治疗方法 第五页，共39页 吞咽障碍的治疗方法 促进食团运送的方法 吞咽器官功能性训练 口、颜面功能训练 Shaker训练 球囊扩张术 电刺激治疗 sEMG生物反馈 感觉刺激综合疗法 口咽腔气脉冲刺激 冰刺激 药物治疗 针灸等 减少渗漏、误吸的方法 呼吸道保护手法 声门上吞咽 门德尔松手法 吞咽姿势调整 摄食直接训练 食物质地与性状改变 感觉刺激综合疗法 口咽腔气脉冲刺激 冰刺激 第六页，共39页 一、行为治疗 改善吞咽困难的症状 改善吞咽的生理功能 第七页，共39页 (一)、代偿性吞咽治疗 1.口腔器官运动治疗 下颌控制 唇颊控制 舌控制 口腔运动体操 第八页，共39页 下颌控制 纠正下颌异常姿势 下颌紧绷：提高躯干的稳定性，降低全身屈肌及肩胛带屈肌张力，轻稳的挤压颞下颌关节。 张力性咬合反射：正确摆好体位，层次性口腔按摩，选用胶套调羹，规律性的呈送食物，调羹的高度应稍低于下唇，将调羹或杯子靠在下唇（避免与牙齿相触）诱导启动合唇喂食/吞咽进食模式，喂食者应冷静对待，耐心安慰。 帮助下颌开闭活动，提高下颌自然开闭功能 手法辅助固定下颌（侧面控制、正面控制） 第九页，共39页 张口位下颌稳定性 鼓励婴幼儿维持张口姿势2~3秒钟，等待食物的喂入 咬合位下颌稳定性 通过游戏方式训练自然咬合技能（纱布、棉棒、玩具） 下颌分级活动功能 使用玩具、日常生活用品、牙胶、不用咬的食物、易融化的食物等训练下颌活动，提高下颌分级调控能力 第十页，共39页 唇颊控制 发展游戏或进食中的圆唇和展唇功能 如用吸管在水中吹泡、吹气球、吹肥皂泡、对着镜子做鬼脸、夸张地发“E”和“O”声音 提高休息位及进食时的正确合唇功能 提高颊向内挤压活动能力 在吸吮过程中喂养者用手指向内挤压颊部，提高吸吮能力，或引导年长儿用双手挤压唇颊部做鬼脸 减轻唇后缩(主动或被动的唇牵拉) 第十一页，共39页 舌控制 抑制舌异常活动 减轻伸舌反射和舌过度前伸：如交替从两侧嘴角喂食，激发舌侧向运动；用手固定下颌，提高下颌稳定性，练习用唇而不是用舌喂吸或吸吮；诱导上唇向下运动；用压舌板或勺压舌。 舌后缩：改变体位或是通过按摩、刺激诱导舌向前移动 舌构形：用手或按摩棒在下颌下方振动舌根部或舌面 增加舌的活动度: 如从嘴角喂食，或教患儿做舌部运动操等。 第十二页，共39页 口部运动体操 内容 口唇及面颊运动（抿嘴、拢嘴、交替鼓腮等） 牙、颞颌关节运动（张口、下颌左右运动，咬合训练等） 舌头运动（伸缩舌、卷舌、舌抗阻训练等） 疗程 最少两星期疗程 每日4~5次，每次5~10分钟 第十三页，共39页 2.Masake训练（舌制动吞咽法） 具体方法：治疗师用纱布包裹并拉出患者的舌尖部，同时瞩患者做空吞咽动作，通过对舌的制动，使咽后壁向前突运动，与舌根部相贴近，增加咽的压力，使食团推进加快，主要运用于咽后壁向前运动较弱的吞咽障碍患者。 第十四页，共39页 3.Shaker训练法（头抬升训练） 具体方法：患者取仰卧位（去枕）做3次持续1分钟的头上抬动作，头向上向前抬高，直至看到脚趾，注意肩膀不能离开床，每次上抬中间休息1分钟。此方法有助于增加上食管括约肌（UES）开放的肌肉力量，改善吞咽后食物的残留和误吸。 第十五页，共39页 4.呼吸训练 具体方法： 提高呼吸控制能力，如吹肥皂泡、吹哨子分级训练等，并逐渐延长气流。 学习腹式呼吸，强化腹肌，学会迅速随意的咳嗽。 缩口呼吸训练，即用鼻吸气