吞咽障碍患者饮食管理 (2).ppt

摄食直接训练 摄食直接训练即进食时采取的措施，包括进食体位、食物形态、食团入口位置、食团性质、一口量及进食速度和进食环境，并注意进食前后清洁口腔、排痰。 第三十页，共45页 意识清醒、 全身状态稳定、 能产生吞咽反射、 少量误咽能通过随意咳嗽咳出。 摄食直接训练的适应证 第三十一页，共45页 摄食直接训练 1、体位 （1）床上半坐卧位 （2）坐位 2、餐具的选择： 3、食物选择：柔软、密度均匀；有适当粘度；不易松散；通过口腔和咽部时容易变形；不易粘在粘膜上；还要兼顾食物的色、香、味及温度等。 第三十二页，共45页 吞咽障碍患者饮食管理 (2) 第一页，共45页 概要 一、背景 二、不同阶段障碍的临床表现 三、饮食分级 第二页，共45页 一、背景 吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的热量和营养素不足，而致营养不良或不同程度的脱水，以及吞咽障碍饮食会因食物质地、软硬度不同对患者治疗效果有很大差异。 所以选择适宜食物，将其进行适当加工，使患者易于进食和消化，经口途径获得必须的营养素，是促使疾病康复的重要措施 第三页，共45页 二、不同阶段障碍的临床表现 （一）正常吞咽分期 （二）不同阶段吞咽障碍临床表现不同 第四页，共45页 （一）正常吞咽 口准备阶段 食管阶段 咽阶段 口自主阶段 第五页，共45页 口准备阶段 是指摄入食物至完成咀嚼的过程，发生于口腔，主要是摄取食物、对食物加工处理。这一时期可以随意控制，在任何时候都可以停止。 第六页，共45页 口准备阶段障碍的表现 1、无法在口腔前部保留食物，常见于唇部闭合不良（从口角漏出唾液、食物；流涎）。 2、无法形成食团或无法保持食团位于舌面中央，常见于舌部活动欠佳或不协调。 3、无法正常咬合，常见于颞下颌关节功能障碍。 第七页，共45页 口腔阶段 是指咀嚼形成食团后运送到咽的阶段，主要是食团的形成和运送到咽的过程。 口腔阶段障碍表现: 流涎、唇闭合无力、鼓腮不能、构音异常、舌无力、吞咽后口内有食物残留、分次吞咽、吞咽延迟、吞咽启动不能、低头吞咽、咽反射异常。 第八页，共45页 咽阶段 咽期是指吞咽动作开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食管。此期是吞咽的最关键时期，食团进入咽仅需0·8到1秒，此期运动由于是不受随意控制的非自主运动，一旦启动，则是不可逆的。 第九页，共45页 咽期障碍表现: 1、吞咽反射延迟 2、食物向鼻腔反流 3、喉部抬升减弱 4、反复吞咽 5、会厌谷或梨状窝食物残留而导致吸气时发生误吸和呛咳 6、声音质量改变（声带水平的渗漏） 第十页，共45页 食管阶段 食物通过食管进入胃的过程，此期是食物通过时间最长的期，它起于喉部下降，环咽肌开放，结束于食物进入胃，持续约6到10秒。 第十一页，共45页 食管性吞咽障碍表现： 1、主诉不适感多位于下颈部和胸部，少数有烧心感和胸痛，甚至误诊为心绞痛 2、如果对固体食物发生吞咽障碍，提示存在食管结构异常，可行消化道内镜检查 3、如主诉吞咽障碍进行性加重，喜食汤粥类食物，伴有体重锐减，警惕消化道肿瘤，建议其他检查 4、如果对液体和固体食物都存在吞咽困难，症状间隙发作并伴胸痛，提示存在食管动力障碍，可行吞咽造影检查。 第十二页，共45页 三、饮食分级 吞咽障碍患者出现障碍的不同时期所选择的食物有所不同，主要从患者容易吞咽，而又不引起误吸的因素考虑，必要时须在吞咽造影下进行选择。 第十三页，共45页 三、饮食分级 吞咽障碍饮食会因食物质地、软硬度不同对患者治疗效果有很大差异，食物质地软硬度已作为国际上吞咽障碍饮食建议的重要指标,按质地的软硬度分四级: 第一级： 由果酱和浓汤构成。适用于有严重吞咽障碍症状，需要饮食支持治疗的口腔准备期、口腔期和咽期吞咽障碍者。 第二级： 由果酱和机械加工的浓稠食物或加稠的液体构成。 第三级：经机械加工的饮食构成。 第四级：软食和各类液体构成。 第十四页，共45页 饮食种类 根据平衡膳食的原则，食物种类大致分为5类 1、粮食和豆制品；每日400-500g，粮食和豆类 10:1 2、蔬菜与水果类：每日摄入量为300-400g ，蔬菜与水果的比例8:1 3、奶类与奶制品：每日摄入量为200-300g 4、肉、鱼、蛋类：每日摄入量为100-200g 5、油、盐、糖类： 吞咽障碍患者在选择食物时参考以上比例进行配制加工。 第十五页，共45页 食物质地 1、全流质膳：无残渣如米汤、豆浆、牛奶 2、半流质膳：（1）谷类，大米粥、麦糊；（2）乳制品（3）蔬菜类（4）水果类（5）豆类，豆腐 3、半固体或混合膳 第十六页，共45页 食物的调制 （一）、粘稠度 （二）、调制方法 第十七页，共45页 （一）、粘稠度 食物的粘度是反应食物质地或性状的物理指标，