吞咽障碍的康复护理 (2).ppt

吞咽障碍的康复护理 (2) 第一页，共27页 学习目标 了解吞咽障碍的概述 1 了解吞咽训练的目的 2 掌握吞咽训练的方法 3 熟悉进食训练注意事项 4 第二页，共27页 吞咽障碍的概述 吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。 第三页，共27页 吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 第四页，共27页 增加进食乐趣 增强康复信心 减少吸入性肺炎 的发生 吞咽训练的目的 减少鼻饲机会 增强营养 增强用口进食的 能力及安全性 第五页，共27页 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。 正常：在5秒内喝完，分级在1级； 可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有； 异常：分级在3、4、5级。 吞咽功能评定 ? 洼田饮水试验 1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完 第六页，共27页 吞咽训练的前提条件 ⑴意识清楚； ⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良； ⑶脑血管病变无进行性加重； ⑷用饮水试验确认有吞咽反射； ⑸能充分咳嗽（随意或反射性）； ⑹无明显舌、咽喉运动下降； ⑺口腔内清洁、湿润。 第七页，共27页 吞咽训练方法 1.基础训练 2. 吞咽训练 3. 进食训练 第八页，共27页 1.基础训练 唇部运动练习 第九页，共27页 1.基础训练 下颌面部及颊部的运动 第十页，共27页 1.基础训练 舌运动 第十一页，共27页 1.基础训练 舌运动 第十二页，共27页 1.基础训练 吹哨子练习 吹气泡练习 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 咬牙胶练习 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性 第十三页，共27页 1.基础训练 呼吸训练 练习腹式呼吸 缩唇呼吸训练 有效咳嗽 目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的目的。 第十四页，共27页 门德尔松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者 按摩患者颈部， 轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。 2.吞咽训练 第十五页，共27页 2. 吞咽训练 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 第十六页，共27页 刺激软腭 腭弓 舌根 第十七页，共27页 3.进食训练 (1) 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。 半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。 第十八页，共27页 3.进食训练 (2) 食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。 (3) 食具 开始选择小 而浅的勺子 。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜 第十九页，共27页