《子宫内膜异位症》PPT课件.ppt

. 《妇产科诊疗》配套课件 任务二十一 子宫内膜异位症 教学目标 能力目标：能够在妇产科工作岗位上对子宫内膜 异位症和子宫腺肌病进行诊断治疗。 知识目标：明确子宫内膜异位症和子宫腺肌病诊 断方法；知道治疗方法。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患 者，保守医密，检查动作轻柔、流 畅。 定义：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时。 特点：虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。 最常见的种植部位：盆腔脏器（卵巢）和腹膜。身体的任何部位都可出现。 发病率逐年升高，常见的妇科疾患。 一般见于生育妇女（25-45岁）。 是激素依赖性疾病。 [发病机制] 1.种植学说：较为公认。 （1）经血倒流： 经期子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，并在该处生长和蔓延，形成盆腔内异症。 宫颈狭窄或阴道闭锁常并发。 （2）淋巴及静脉播散 2.体腔上皮化生学说： 卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮化生而来。这些组织在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，被激活衍化为子宫内膜组织而形成内异症。 3.诱导学说 子宫内膜发生异位后，能否形成内异症可能还与下列因素有关。 1.遗传因素： 7倍。多因素遗传。与SLE、黑色素瘤及HLA抗原有关。与雌激素受体基因多态性有关各种编码的孕激素mRNAs。一些患者的染色体出现缺失或非整倍体 2.免疫因素与炎症： 与患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜细胞能力减低的结果。 [病 理] 异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在病变区出现紫褐色斑点，最后发展为大小不等的紫兰色实质结节或包块。 1.巨检： （1）卵巢：最多见。80%一侧，50%双侧。 早期-卵巢表面紫褐色斑点或小泡。随病变发展，异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿-卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血，状似巧克力液体——卵巢巧克力囊肿。 囊肿大小不一，极易与周围器官或组织粘连，手术分离时极易破裂，流出粘稠暗褐色陈旧血——临床特征之一。 （2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段： 内异症的好发部位。盆腔低处，经血易停留此处。 （3）宫颈：少见 浅表者多系直接种植，宫颈表面暗红色或紫兰色结节，经期略增大。 深部病灶可能系子宫直肠陷凹异位灶直接蔓延而来，宫颈剖面紫兰色结节或含陈旧血液的小囊腔。 （4）输卵管：直接累及黏膜较少。 输卵管常与周围病变组织粘连，扭曲而影响其正常蠕动，但官腔多通畅。 （5）腹膜： 早期—白色混浊灶，火焰状红色灶等。 晚期病灶各异。 2.镜下检查： 在病灶中见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。 但异位内膜反复出血后，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，以致出现临床和病理不一致的现象。 镜下内异症，10-15%的正常腹膜活检。 内异症一般很少发生恶变。 [临床表现] 1.症状：下腹痛、痛经、性交不适和不孕。有些患者无症状。 （1）下腹痛和痛经： 盆腔中部、下腹深部及直肠区域继发性痛经—典型症状。 疼痛程度与病灶大小不一定成正比。 （2）性交不适 （3）不孕：不孕率高达40%。原因复杂。 （4）月经异常：15-30%月经量↑，经期延长或经前点滴出血，与合并其它因素有关。 （5）其他特殊症状：异位内膜的位置不同，会出现相应的症状。 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊肿内的暗黑色粘稠血液流入腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。 发生在经期前后或经期。 2.体征： 典型——子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等扪及触痛结节。还可扪及附件包块（不活动，与子宫相连，压痛）。 有些并无明显体征，特殊检查时发现。 阴道等处可见紫兰色结节。 [诊 断] 病史很重要，继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及触痛结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断。 1.影象学检查： B型超声（腹部及阴道）最重要，但囊肿的回声图象无特异性，不能单靠B超确诊。CT、MIR 2.CA125的测定： 中重度内异症患者血清CA125可能升高。 3.腹腔镜检查：最佳方法。 特别是对那些