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床旁指导及收集的母乳 亲母母乳不建议常规细菌培养 母乳培养不能提供有效数据预示临床结果，不建议常规进行 RJ Schanler et al. Breastmilk Cultures and Infection in Extremely Premature Infants. 乳汁常规细菌培养检测 昂贵但（多数情况下）无意义的措施 亲母母乳不必巴氏消毒 Conclusion: For preterm infants, pasteurization of mother’s own milk shows a trend towards an increase in infectious morbidity, although no statistical significance was reached. Practices should focus on collection, storage and labeling procedures to ensure the safety and quality of expressed milk. 结论：哺喂巴氏消毒亲母母乳的早产儿，呈现感染性症状增加的趋势（虽未达到统计学差异）。临床实践应关注母乳的收集、储存、标注等相关程序以确保母乳的安全和质量。 亲母母乳巴氏消毒不降低迟发型败血症发生率 初乳的重要性 初乳类似羊水：促进肠道发育 初乳富含免疫保护性成分 初乳口腔免疫疗法 初乳中的活性物质 初乳量少，但活性成分极为丰富： ＞13种生长因子 68种细胞因子 415种蛋白 ＞200种寡聚糖 淋巴细胞3.2~7.8×104/ml 中链脂肪酸 初乳喂养促进小肠细胞生长 胎儿在孕晚期每天吞咽大量羊水： 羊水富含大量生长因子和其他保护性蛋白质，能促进胎儿肠道生长、成熟和提供保护 初乳成分与成熟乳相比，更接近羊水，可促进肠道的快速生长、成熟，发挥保护性作用。 ------------Sangild,2006 Sangild et al. Pediatr Res 52:416-424,2002 Underwood,Gilbert,Sherman.J Perinatol 25:341-348,2005 初乳的口腔免疫疗法 意义： 母乳具有强力抗菌作用，在婴儿口腔表面形成保护层，发挥一线防御作用(Edwards Spatz, 2010; Gephart Weller, 2014) 母乳富含细胞因子，这些细胞因子可以被口咽黏膜组织吸收，活化婴儿免疫系统 (Rodriguez, Meier, Groer, Zeller, 2008) 母乳本身具有甜味，初乳口腔护理为NICU患儿提供了一个积极的口腔体验(Edwards Spatz, 2010; Gephart Weller, 2014) 患儿母亲和家庭在参与初乳口腔护理过程时，获得强烈的正面激励，让患儿母亲坚持吸乳，为患儿提供母乳 (Froh, Deatrick, Curley, Spatz, 2015) 初乳免疫疗法的RCT研究 28周早产儿，实施初乳口腔免疫疗法，能显著降低临床败血症发生率（92%→50%），抑制促炎因子的分泌，增加免疫保护因子水平 初乳口腔护理的步骤 推荐的初乳口腔免疫治疗步骤 步骤 要点 1.获得亲母的新鲜或冰冻的初乳 1.提供初乳收集杯，教母亲吸乳后手挤增加乳量 2.核对初乳与婴儿信息确保一致 2.按吸乳顺序标记初乳 3.洗手戴手套 3.尽可能使用新鲜初乳 4.无菌棉签沾取初乳（约0.2ml） 4.医院患儿推荐冷藏母乳48-96小时 5.初乳擦拭舌、牙龈、颊内侧 5.初乳不足0.2ml时，可混合少量无菌水 6.每3-6小时一次，开始胃管喂养后可继续 6.记录“初乳口腔免疫疗法” 7.如果可行建议患儿父母实施操作 维持与评估泌乳 早产母亲泌乳目标： 满足住
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