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输尿管上段结石的微创治疗选择 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：输尿管上段结石的微创治疗选择 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 4 结论 5 文2：胆总管结石的微创治疗 5 1 十二指肠镜技术临床应用 6 2 胆道镜的临床应用 8 3 腹腔镜的临床应用 8 4 “三镜”联合的临床应用状况 10 5 展望 11 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 输尿管上段结石的微创治疗选择 文1：输尿管上段结石的微创治疗选择 【Abstract】 Objective To explore the ideal way of microtraumatic treatment of proximal ureteral From August 2003 to August 2008,258 cases of proximal ureteral calculus were treated by ESWL,traureteroscopic pneumatic lithotripsy (URL),ESWL combined with URL(URL+ESWL),percutaneous nephrolithotomy(PCNL).Results The success rate was %（87/135）, %（33/48）, %（43/55）, %（18/20）in the ESWL,URL,URL+ESWL,PCNL ESWI has advantage of minimal trauma in treating proximal ureteral calculus,but the stonefree rate is lower than combined with URL,the stonefree rate is ,PCNL can obtain higher stonefree is an ideal way of microtraumatic treatment of proximal ureteral calculus accompanied with kidney calculus. 【Key words】 proximal ureteral calculus; traureteroscopic lithotripsy; percutaneaous nephrolithotripsy; ESWL 回顾分析2003年8月～2008年8月我院有随访资料的输尿管上段结石患者258例,采用体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜腔内气压弹道碎石术（URL）、输尿管镜腔内气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术（URL+ESWL）以及经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术（PCNL）分别治疗输尿管上段结石,效果满意,现报告如下: 1 资料与方法 临床资料 ESWL组:135例,男72例,女63例,年龄17～72岁,平均岁,均为单侧输尿管上段独立结石,肾积水45例,独肾3例,结石直径～ cm,慢性肾功能不全4例。 URL 组:55例,男35例,女20例,年龄13～78岁,平均年龄46岁,单侧输尿管上段结石51例,双侧输尿管上段结石4例,肾积水5例,独肾2例,结石直径～ cm,结石致急性梗阻肾功能衰竭3例,慢性肾功能不全2例。 URL+ESWL组:48例,男29例,女19例,年龄12～71岁,平均岁,结石直径～ cm,其中行腔内气压弹道碎石术时结石未被完全击碎,残余结石被推回肾盂中的患者,行ESWL将结石击碎者34例;先行ESWL后结石形成“石街”或结石嵌顿然后行腔内气压弹道碎石术治疗者14例。 PCNL组:20例,男11例,女9例,年龄9～65岁,平均年龄46岁,合并同侧肾内结石者10例,其中巨大肾积水（10 cm×10 cm）5例,独肾2例,结石直径～ cm,慢性肾功能不全1例。 治疗方法 ESWL方法采用深圳惠康水囊式冲击波碎石机,X线定位,均于术前晚清洁肠道,取仰卧位,电压（12±2）kv,冲击次数1 500～2 000次,术后给予抗炎、解痉等治疗,并根据复查情况决定是否再行ESWL治疗。URL系经硬膜外麻醉后取截石卧位,采用德国wolf输尿管镜(～ F),经膀胱进入输尿管后上行发现结石,以EMS气压弹道碎石机打碎结石,再用wolf取石钳取碎石,放置输尿管支架管,1个月后拨除。PCNL方法采用中后盏穿刺进针,筋膜扩张器建立工作通道,先经输尿管镜气压弹道碎石处理输尿管结石,小结石钳出或高压水冲出碎石,较大结石钳夹至肾盂,再用超声吸附取出输尿管结石及肾内其他结石。