阴道分娩临床路径标准住院流程实用.pdfVIP

阴道分娩临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为孕足月单胎头位待产（无阴道分娩禁忌症） （ICD-10 ：O80.0 伴 Z37 ） （二）纳入标准。 ＋6 1. 孕龄 37-4 １ 周，单胎头位，估计胎儿体重≤ 4000 克，非高危妊娠，无严重产科合 并症或并发症。 2. 胎儿监护正常 3．无不良孕产史 4 ．各项辅助检查无明显异常 5．无阴道分娩禁忌症 （三）排除标准。 1．不符合纳入标准者 2．产程中出现异常者，需剖宫产，新生儿重度窒息抢救。 3．产后出血；如软产道裂伤，子宫破裂，羊水栓塞 DIC 等 4 ．合并产褥感染或产褥病率。 （四）治疗常规。 1．病史采集，体格检查，辅助检查 2．四产程观察及处理 3．新生儿观察及处理 4 ．预防感染，促进子宫收缩。 （五）出院标准。 1．产后体温正常，子宫复旧好，伤口无感染迹象。 2．住院天数≤ 8 天 二 阴道分娩临床路径表单 A 住院第 3 天 日期 住院第 1 天 住院第 2 天 （产后第 1 天） □ 询问病史、查体、完成 □ 观察产程进展（包括产程 □ 医师查房（体温、 脉搏、 初步诊断 图） 血压、 乳房、 子宫收缩、 □ 完善检查 □ 产程处理 宫底高度、阴道出血量 主 □ 完成病历书写 □ 胎心监测 及性状、会阴伤口，新 要 □ 上级医师查房与分娩方 □ 生儿体温， 前囟， 面色， 诊 式评估 吸吮反射，肌张力，脐 疗 □ 向孕妇及家属交代阴 部，外生殖器，大小便） 工 道分娩注意事项、签 □ 完成日常病程记录和上 作 署相关医疗文书 级医师查房记录 □ 观察产程进展（包括 产程图） □ 胎心监测 长期医嘱： 长期医嘱 ： 长期医嘱： □ 产前护理常规 □ 产后护理常规 □ 产后护理常规 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 普通饮食 □ 普通饮食 □ 陪护一人 □ 陪护一人 □ 陪护一人 □ 听胎心 q4h □ 观察有无尿储留、宫底及 □ 观察宫底及阴道流血情 □ 自测胎动 1h tid 阴道流血情况 况