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内科主治医师肾内科学（专业知识） - 试卷 30 ( 总分： 62.00 ，做题时间： 90 分钟 ) 一、 A3/A4 型题 ( 总题数： 2，分数： 8.00) 男性， 56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月。辅助检查：红细胞沉降率 23mm／h ，Hb80g／L ，尿 蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 Scr152 μmol ／L。（分数： 4.00 ） (1). 最可能的诊断是（分数： 2.00 ） A. 原发性小血管炎肾损害 B. 慢性肾小球肾炎 C. 肾脏淀粉样变性 D. 骨髓瘤肾病 √ E. 慢性间质性肾炎 解析：解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低 分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 (2). 为明确病因，首选检查（分数： 2.00 ） A. 骨髓穿刺、尿本一周蛋白检查 √ B. 双肾 B 超 C. 腹部平片 D. 静脉肾盂造影 E.24 小时尿蛋白测定 解析：解析：骨髓检查浆细胞异常增生超过 5 ％，且排除慢性感染及结缔组织病所致的反应性浆细胞增多 症；尿本一周蛋白检查阳性则支持骨髓瘤肾病的诊断。 患者男性， 58 岁，肥胖，高血压史 7 年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于 130～ 160 ／70～90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭 窄达 30 ％，右肾狭窄达 75 ％。（分数： 4.00 ） (1). 患者的诊断可能是（分数： 2.00 ） A. 原发性高血压 B. 继发性高血压 C. 高血压病及肾动脉狭窄 √ D. 肾动脉狭窄 E. 肥胖 解析：解析：肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动 脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起，其肾血管性高血压多进展迅速，以舒张压升高明显。本 病例有 7 年高血压，半年血压明显升高病史，考虑为高血压病继发动脉粥样硬化，从而进一步出现肾动脉 狭窄。 (2). 患者双肾动脉的可能病变是（分数： 2.00 ） A. 动脉肌纤维发育不良 B. 动脉壁囊性变 C. 动脉壁炎性增生 D. 动脉粥样硬化 √ E. 动脉内皮细胞增生肥大 解析： 二、 A2 型题 ( 总题数： 7 ，分数： 14.00) 1. 男性， 45 岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压 16 ／11kPa(120 ／82mmHg)，舌体积增大，口腔有出血 性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质 中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征 (+) ，双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白 95g ／L，尿蛋白 (++++) ，24 小 时尿蛋白定量 4 ．5g ，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白 32g ／L ，血肌酐 180 μmol ／L。X 线胸片示心 影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断 是 （分数：2.00 ） A. 微小病变肾病 B. 膜性肾病 C. 淤血肾 D. 系膜毛细血管性肾炎 E. 淀粉样变肾损害 √ 解析：解析：本例所供病史符合原发性淀粉样变性，该病常可见巨舌、心脏、消化道及肾脏受累。心脏受 累者常无高血压， 肾受累常表现为肾病综合征。 肝脾肿大可常为原发性淀粉样变表现之一。 病人无心衰史， 所以淤血肾可以除外，根据年龄特点可除外微小病变肾病，而膜性肾病及系膜毛细血管性肾炎又与所提供 的多项肾表现不符合。 2. 患者男， 65 岁，发现尿中泡沫增多、尿蛋白阳性 4 年，加重 2 个月。肾脏病理示：免疫荧光 IgG( 一) ， IgA( 一) ，IgM(+) ，C 3 ( 一) ，C 1q ( 一) ，Alb( 一 ) ，光镜下可见 25 个肾