微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合.docVIP

微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合 1 1 临床资料 2 2 手术方法 2 3 手术准备 2 4 术中配合及护理 3 5 体会 5 文2：微创经皮肾穿刺取石术的手术配合 6 1 临床资料 6 2 术前准备 7 3 手术经过 7 4 结 果 7 5 手术配合体会 8 6 总 结 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合 文1：微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合 微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术（MPCNL）具有创伤小、恢复快、结石取尽率高等优点，越来越受到广大患者的欢迎。我院于2004年l2月～2007年3月采用MPCNL 治疗 上尿路结石患者32例，现就其手术配合的体会报告如下。 1 临床资料 本组患者共32例，其中男20例，女12例；年龄16～55岁，平均为岁；左肾结石11例，右肾结石20例，右输尿管结石1例；手术时间45～220 min，平均113 min；32例患者均顺利行一期MPCNL术。32例患者均未输血。该组患者术后复查KUB平片，结石清除率为78% 2 手术方法 硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，经尿道置Wolf F输尿管镜入输尿管上段，逆行插入5 F输尿管导管并留置16 F或18 F双腔导尿管，沿输尿管导管注入生理盐水，造成人工肾盂积水，便于术中穿刺。后改平俯卧位，患侧肾区腹部下垫一自制小枕使腰背稍拱起。一般取患侧11肋间或12肋下缘腋后线到肩胛下线之间的区域。术中采用B超或C臂X线机定位及引导，用18 G肾穿刺针穿刺，穿刺针进入肾集合系统，抽出针芯有尿液呈线状外流时，证明穿刺成功，向肾内置入 cm的斑马导丝，退出穿刺针，斑马导丝作为安全导引，并用筋膜扩张器由6～18 F逐渐扩大，建立皮肾通道，将16 F或18 F Pell-away套鞘推入肾收集系统，在微电脑液压灌注泵下置入输尿管镜观察肾盏、肾盂和结石情况，找到结石后，用钬激光逐步粉碎大的结石，利用灌注液冲洗出细小碎石，较大结石用取石钳夹出。手术完毕，常规经套鞘从肾盂顺行插入7F双J管,留置16 F硅胶肾造瘘管。肾造瘘管留置5～7 d，双J管留置1个月。 3 手术准备 手术用品准备 专科手术器械的准备 德国Wolf电视摄像系统一套，德国Dornier公司15W钬激光机；微电脑灌注泵；C臂X线机或B超机；18 G肾穿刺针；6～18 F筋膜扩张器及配套Peel-away鞘；斑马导丝1条；4～7 F输尿管导管和顶管；5～7 F双J管；14 F和16 F肾造瘘管；8～ F输尿管硬镜和鳄鱼取石钳；Dornier配套钬激光光纤。 普通手术器械的准备 11号刀片；3L漏斗集液袋（脑外科专用）；持针器；4号线；76%的泛影葡安造影剂2支；50 ml一次性针筒；消毒甘油；3000 ml装生理盐水及Y型灌注管；截石位和俯卧位的体位架；自制小腰垫。 术前准备 术前将X线片置于观片灯上，监视系统置于患侧的对面，钬激光在患侧面，加压灌注泵放在手术床的头侧或足侧，电源线连接合理，避免盥洗液浸湿，调试完毕备用；打开手术包，备齐手术所需用品。术前须认真检查摄像系统的完好性及钬激光机和灌注泵的运作功能，使其处于备用待机状态。 4 术中配合及护理 术前访视 术前一天访视患者，了解患者一般情况及各项检查结果，评估病情，给予心理支持，回答疑问，介绍手术、麻醉及体位需要配合的内容，指导其训练手术体位。由于患者不了解手术过程而产生恐惧心理，怀疑手术的可靠性，针对此情况，术前应对患者进行必要的解释工作，说明该手术的创伤小、安全性高、治疗效果好，以减轻患者的恐惧心理和家属的不安，取得患者及家属的理解和配合。术前禁食禁饮，清洁灌肠，术野和硬膜外麻醉处备皮。 手术器械准备 因手术采用的器械均为精密高尖仪器，术前做好各种器械及仪器的准备对手术的成功显得非常重要。需准备电视摄像系统及冷光源一套，腔内钬激光碎石器，微电脑液压灌注泵，18号肾穿刺针，6～18 F筋膜扩张器及其配套Peel-away鞘，斑马导丝1～2条，4～5 F输尿导管和顶管，5～7 F双J管，14 F和16 F肾造瘘引流管，8～ F输尿管硬镜和鳄鱼取石钳，术前须认真检查摄像系统的完好性及碎石机、灌注泵运作性能并安置到位。 患者进入手术间 认真做好查对工作，认真核对术侧，根据仪器摆放原则安置好各种仪器。患者麻醉后，以18 F的静脉留置针建立静脉通道。 麻醉及手术体位的配合 经皮肾镜取石术一般采用硬膜外麻醉方法，术前配合麻醉师摆好患者麻醉体位，