线型电刀在泌尿外科的应用.docVIP

线型电刀在泌尿外科的应用 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：线型电刀在泌尿外科的应用 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：后腹腔镜技术在泌尿外科的应用 4 1 临床资料 4 2 结果 5 3 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 线型电刀在泌尿外科的应用 文1：线型电刀在泌尿外科的应用 ［Abstract］ Objective To report our experience with the application of linear electrotome in urinary We retrospectively reviewed 46 patients who underwent linear Most patients who underwent linear electrotome Linear electrotome is a safe and effective procedure for the treatment in urinary surgery. ［Key words］ linear electrotome;urinary surgery;obstruction;cotriction 我科自2005年3月～2007年5月在临床应用线型电刀以来共治疗46例不同泌尿系梗阻或狭窄疾病的患者，取得满意的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组46例患者，男25例，女21例，平均年龄423岁。其中尿道狭窄4例，2例为外伤性，1例为医源性（留置导尿后），1例为经尿道前列腺汽化（TVP）术后尿道狭窄。狭窄长度为08~21 cm。37例输尿管结石合并息肉。5例输尿管狭窄，其中2例为肾盂输尿管交界梗阻（UPJO），术前常规行B超、KUB+IVU、尿道造影、逆行造影或MRI等检查明确术前诊断，术前控制泌尿系感染。 12 手术方法 患者均采用连续硬膜外麻醉，患者采用截石位（2例UPJO合并肾多发性结石患者采用俯卧位，经皮肾通道手术）。尿道狭窄或输尿管狭窄患者先自尿道外口插入德国Wolf F8~98输尿管硬镜至狭窄部，自狭窄部尿道或输尿管中插入一4F输尿管导管，见输尿管导管中有尿液流出证实已插入膀胱或正常输尿管中。在输尿管导管引导及作为标志下，自12点钟位开始用德国Wolf F5 600 mm线型电刀行狭窄部切开。切割由远及近、由内及外，同时将瘢痕组织切除，切割深度至正常组织即可。术后尿道狭窄患者留置20 F~22 F三腔导尿管3~4周，输尿管狭窄患者留置1~2根DJ管6~8周。输尿管结石合并息肉患者，在将结石用弹道碎石击碎取出后，用线型电刀将息肉切除，切至黏膜表面即可。术后留置1~2根DJ管4~6周。术后常规行抗炎治疗，防治泌尿系感染。尿道狭窄患者在拔除导尿管后常规行尿道扩张4~12个月。 2 结果 4例尿道狭窄患者均一次手术成功，术后排尿通畅，能通过F7~F8尿道探子。37例输尿管结石合并息肉患者术后复查KUB+IVU，患侧输尿管通畅无梗阻。5例输尿管狭窄患者4例术后狭窄解除，1例UPJO患者因术后3个月复查KUB+IVU狭窄未解除，考虑为动力因素所致后改行开放手术治愈。本组手术患者未见明显严重并发症发生。 3 讨论 尿道狭窄、输尿管狭窄、输尿管息肉是临床泌尿外科医师常碰到又较棘手的疾病。既往常用开放手术 治疗 。开放手术治疗尿道狭窄、输尿管狭窄、输尿管息肉等创伤大、术后并发症多，且再次手术困难，目前已逐渐被腔内手术取代［1］。国内高冰等［2］认为尿道内切开术是治疗尿道狭窄的一种安全、简单、有效的手术方法，适合于先天性、创伤性、炎症性和尿道成形术后以及前列腺切除术后尿道狭窄，但以短距离的尿道狭窄效果为好。笔者认为在用线型电刀将尿道打通后，对狭窄段尿道的瘢痕及活瓣组织进行较彻底的切除是手术成功的关键［3］。术中注意事项：（1）切割由远及近，由内及外。（2）切割深度至正常组织即可。（3）保持线型电刀沿输尿管导管走向切开，在视野内作短距离切割，边切割边推进输尿管镜，直到通过狭窄段尿道。（4）术中注意尽量少用电凝以减少术后瘢痕形成和复发。（5）膜部位置尽量不用电凝以免损伤尿道外括约肌。（6）术后留置20F~22F三腔气囊导尿管3~4周。术后应常规行尿道扩张4~12个月。手术成功的指征为：拔除导尿管后患者能自行排尿，尿线连续、有力，F7~F8尿道探子能顺利进入膀胱，随访3个月以上无复发。近年来，腔内手术已成为后尿道狭窄的首选治疗方法，但对于有尿道错位的后尿道闭锁及多次腔内手术失败的病例，仍需选择开放手术治疗［4］。狭