新生儿缺血缺氧性脑病PPT课件.pptVIP

5.磁共振成像（MRI） 能检出缺氧缺血性脑损害、脑实质局限性出血，多发性囊性脑软化、基底节出血、脑室周围软化，而且发现髓鞘形成是否延迟或异常，能判断其神经发育情况。 6.脑电图及脑干诱发电位 脑电图表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波暴发式或持续性弥漫性慢活动；出现“暴发抑制”、“低电压”、“电静息”则为重度缺氧缺血性脑病。听觉和视觉诱发电位亦能一定程度上反映缺氧缺血后损伤。 * 7.血清肌酸激酶同工酶（CK-BB）活性增高，反映脑组织损伤，也可测定神经元特异性烯醇化酶，S-100蛋白等。 * 治疗 1.支持治疗 对每一名患儿仔细观察、监测，采取措施维持体内环境稳定。 （1）保持血气和酸碱平衡 （2）监测血压和心率；如有血容量不足可输血浆10ml/kg,必要时滴注多巴胺每分钟5~7ug/kg或者多巴酚丁胺每分钟5~15ug/kg,维持血压、心率在正常范围。 （3）监测血糖；宜维持血糖在4.5~5.0mmol/L（80~90mg/dl) （4）保持血细胞比容在0.45~0.60. * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 新生儿缺氧缺血性脑病 平顶山市第一人民医院 * 新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息（主要指产前和产时）导致的脑缺氧或（和）缺血后的严重并发症，其基本病理改变脑水肿、出血、细胞凋亡与坏死，病情轻重不一，重症患儿多遗留神经后遗症，如脑瘫、癫痫、智力低下等。 * 据统计，我国每年新生儿HIE的发生率约为活产儿的3‰—6‰，其中15%—20%在新生儿期死亡，存活者中约25%—30%存在不同类型和程度的远期后遗症，成为危害我国儿童生活质量的重要疾病之一。 * 病因 缺氧是HIE发病的核心，缺氧缺血性损伤可发生在围产期各个阶段，出生前缺氧主要是胎儿宫内窘迫，表现为胎心率异常、羊水胎粪污染及胎动减少，宫内窘迫的原因可与孕妇患有全身性疾病如：糖尿病、贫血、心肺疾病、妊娠高血压有关，也可与胎盘脐带异常影响胎盘血液供应和胎母气体交换所致。 * 病因 出生后缺氧的主要原因是严重影响机体氧合状态的新生儿疾病，如胎粪吸入综合征、重度溶血、休克等，如不能及时正确纠正，可导致HIE的发生。 * 病理 脑水肿 缺氧导致细胞能量代谢衰竭，ATP生成减少，细胞内外离子紊乱，导致神经细胞肿胀，脑容积增大，灰白质分界不清，脑室受压，严重者脑水肿不可逆，出现神经元坏死。 神经元坏死 严重的缺氧后，神经元在短时间内出现坏死，脑部的某些部位存在易感性，如：大脑皮质、基底核、脑干、小脑。 出血 缺氧后导致酸中毒、血管内皮损伤、脑内血流动力学改变，常出现原发性蛛网膜下腔出血。 脑梗死 缺氧导致酸中毒从而引起脑血管痉挛。 * 临床表现 意识障碍 过度兴奋：易激惹，肢体颤抖，凝视，睁眼时间长等；过度抑制：嗜睡，甚至昏迷。 肌张力异常 肌张力增强常表现为肢体过度屈曲，被动活动阻力高，下肢往往重于上肢，肌张力减弱变现为头竖立差，肘过中线，四肢松软。 原始反射异常 主要是吮吸反射、拥抱反射，轻时表现为活跃，重时减弱、消失。 颅内压增高 可表现为前囟张力增高，颅缝分离，严重时常伴呼吸异常和惊厥。 脑干症状 可出现中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不整，呼吸暂停、瞳孔对光反射迟钝或消失。 * 临床表现分级 可分为三度；出生后12~24小时内常有以下表现： （1）轻度：表现过度兴奋、拥抱反射稍活跃，肌张力正常。吸吮反射和前囟门正常。持续24小时左右，三天内多好转，预后良好。 （2）中度:嗜睡或迟钝，肌张力、吸吮反射、拥抱反射减弱，常伴惊厥，前囟门张力正常或稍饱满，可有轻度中枢性呼吸衰竭。多在一周内好转，反之预后严重。 （3）重度：昏迷，肌张力松软，吸吮反射、拥抱反射消失，频发惊厥，有瞳孔改变，前囟门紧张，伴有中枢性呼吸衰竭，病死概率高，存活者多有后遗症。 * 诊断要点 1.有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强，胎心增快或减慢、羊水被污染。出生后有窒息。 2.有神经系统的症状体征。 3.颅脑超声检查，应动态观察。中、重度者脑室周围尤以侧室外角后方有高回声