新生儿液体疗法PPT课件.ppt

新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)。 监测血压，早产儿MBP＜胎龄为低血压 脉压差减少应注意新生儿休克时交感神经兴奋性较强，能维持较长时间的血管收缩，故休克早期血压可以正常，血压下降已属中晚期表现，因此不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标。 早期发现灌注不良的症状和体征时，此时未出现血压降低、早期诊断积极治疗，纠正组织器官低灌注状态 * 新生儿休克补液 新生儿休克多有心功能损害，扩容比大孩子谨慎 低血容量性休克可适当增加，心源性休克适当限制液体量，应以改善心功能为主。 早期休克（血压尚正常）10ml/kg/h 等张液体 明确休克 10-20ml/kg/h 感染性休克的开始10min内可给予20ml／kg * 二、新生儿营养 * 中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志2006，44（9）711-715 * 原则 热卡：维持体重:50～60 kcal/ ( kg ·d) 要获得体重增长: 足月儿100～120 kcal/ (kg ·d) 早产儿110～150 kcal/ (kg ·d) 脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配 同时补充维生素、微量元素等 * 原则 早产儿营养支持的目标： * 在恢复至出生体重后, 体重增长20～30 g/ d , ≤1500 g的早产儿应15～20 g/ kg·d , * 身长增长0.8～1 cm/周， * 头围增长0.5～0.8 cm/周 * 新生儿肠道喂养 ~1300g：1.0ml/kg.h q2-3h or 10h off 2h ↑1.0ml/kg.h ~2500g：20ml/kg.d q2-3h ↑20ml/kg.d ~3000g：30ml/kg.d q3h ↑30ml/kg.d * 出生体重 1500 g 的早产儿和病情相对稳定者可于出生后12 h 内开始喂养。 有围产窒息、应用消炎痛、脐动脉插管、病情危重或极超低出生体重儿可适当延迟喂养24～48 h 胎龄 34 周体重增至1500 g ,可试经口喂养。 * 早产儿肠道喂养 时时注意NEC的发生可能，选择母乳。 重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC IUGR慎喂养 VitD：早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day 铁：早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d VitE：早产儿20IU/day * 管饲喂养—鼻饲管 适用于 32 周的早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者。 推注法（bolus）操作简单，可较快地促进肠道成熟，但可引胃过度扩张脑血流波动和低氧血症。 间歇输注法: （intermittent drip）泵30min-2hr, 持续输注法（continuous drip）泵20hr-24hr 对不能耐受间隙喂养者试用持续滴注喂养，不易引起腹胀，但常出现喂养不耐受、胃潴留和较长达全口喂养时间和较慢的生长速率。 1000g不建议持续胃管法 * 喂养耐受性的判断和处理 观察胃残余奶量: 如残留量 喂养量的50 % ,可将残余打回,连同母乳或配方奶达到预期喂养量。如 喂养量的50 % ,则减量或停喂一次;如胃液中含血液、胆汁等则禁食查找病因 观察腹胀:测量腹围,固定测量部位和时间。腹围增加1.5 cm 或腹胀且有张力时应减量或停喂一次,并查找病因 观察呼吸:有无呼吸暂停,呼吸暂停与喂养、体位的关系。 * 喂养不耐受 呕吐、胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便,提示感染或NEC,应立即禁食。 小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪黏稠和SGA 常常是喂养不耐受的常见原因。 根据患儿的不同病情决定喂养策略和处理方法,而不要轻易禁食,这是保证喂养成功的关键。 * 喂养不耐受的处理 改进喂养方法 体位：头高脚低位、俯卧位或右侧卧位 吗丁啉： 红霉素：胃动素增效剂，能促进胃肠运动，小剂量3～5mg/（kg·日），静滴3～5天 * 新生儿胃肠外营养 周围静脉:并发症少,糖浓度应 12.5 %。 脐静脉: 注意插管深度和留置时间，留置 7-10d。 加 Heparin 0.5-1u/ml PICC 中心静脉:经颈内、颈外或锁骨下静脉置管进入上腔静脉。留置时间长,但操作复杂,并发症较多 * 氨基酸 应用宜早(第1 个24 h，肾功能不全者除外)，有利于维持新生儿血糖水平 早产儿：0.5g/kg.day ↑ 0.5g/kg.day 3.5g/kg.day 足月儿：1.0g/kg.day ↑ 1.0g/kg.day