新生儿紫绀的处理剖析PPT课件.ppt

CaO2 举例 紫绀性先心-贫血 75%, Hb 10 PaO2 40 [.75*10*1.34]+[0.003*40] [10]+[0.12]=10 * 各种情况下血氧含量的变化 正常 高氧 贫血 贫血＋高氧 SPO2 （％） Hb（g） 氧分压（mmHg） 氧含量（mL） 95 100 95 100 18 85 23 18 10 10 600 26 85 600 13 15 紫绀型先心 紫绀型先心＋贫血 75 18 40 18 10 75 10 40 * 气体在体内的运输 大气 肺 循环 血液 组织 氧气 二氧化碳 * O2 O2 O2 Hb O2 O2 供氧过程 利用氧 1 1 1 1 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 CNS * 氧的输送＝血氧含量×心输出量 Hb × SatO2 CO 心率×心搏量 前负荷×心肌收缩力×后负荷 血液 肺 循环 维持氧饱和度和血流灌注正常 * 紫绀的分类 部位 中心性、周围性 原发病 肺源性、心源性、CNS源性、血源性、代谢性… 发病机制 摄入减少、吸收障碍、消耗过多 分布 差异性、反向差异性 * 紫绀的分类 肺源性 心源性 * 新生儿紫绀－肠源性 高铁血红蛋白血症：新生儿更易发生，当高铁血红蛋白浓度≥1.5g/dl时血呈深棕色，皮肤及黏膜出现青紫 原因 血红蛋白M病：少见，显性遗传病 暂时性NADH高铁血红蛋白还原酶缺陷：无家族史，呈中度青紫不伴缺氧症状，新生儿期后青紫可逐渐减轻 含有硝酸盐或亚硝酸盐的井水冲奶粉喂养新生儿或药物引起：亚甲蓝或VitC治疗有效可资鉴别 * 氧气摄入减少 贫血 各种原因 弥散障碍 RDS, 吸入, 肺炎 阻塞 气胸, 头部体位异常 * 氧“吸收障碍” 分流病变 心源性 非-心源性 (如 PPHN) 血液性 高铁血红蛋白血症 一氧化碳中毒 *  氧消耗过多 氧消耗高 败血症 低血流, 高摄取 周围性青紫 血流缓慢/红细胞增多症 血液外渗 (产伤) * 紫绀诊断和鉴别诊断的意义 紫绀意味着缺氧，为新生儿急症 惊厥、呼吸困难、高胆红素血症、外科急腹症、窒息…… 心源性和肺原性紫绀处理是完全不一样 * 肺源性还是心源性？ 肺源性 心源性 PPHN还是紫绀型先心？ * 右上肢 SatO2达不到100%就应怀疑紫绀性先心 同时 PCO2 小于50 mmHg, 紫绀性先心应首要考虑 新生儿紫绀 * 形成机制不同 肺源性 胎儿－新生儿过度异常，肺动脉压力不能下降 均为呼吸系统引起 心脏本身没问题 心源性 肺血流减少，不能充分氧合 心内动静脉血混合 肺脏本身没问题 * 新生儿紫绀－肺源性 新生儿窒息 呼吸道先天畸形 RDS 肺萎陷 肺炎 气胸 先天性隔疝 PPHN ……. * 较常见 TGA Tetralogy Tricuspid atresia PAIVS TAPVR 较少见 Ebstein Complex HLH with restr. ASD 新生儿紫绀－心源性 * 心源性 OR 肺原性 病史 呼吸道病史 产前病史 体格检查(症状、体征) 呼吸困难 紫绀的部位程度、伴随情况 实验室 血气、SPO2 X线、ECHO、导管、CT、磁共振….. * 临床资料 外表 “轻度的呼吸困难和紫绀” 氧饱和度/动脉血气（ABG） 导管前后氧饱和度, 最高PaO2 听诊 S2, 杂音 四肢血压 * 高氧试验 不吸氧下,留取动脉血气 吸入 100% 纯氧15min,留取动脉血气 PaO2 未改变 = 固定分流 = 紫绀性先心 最高 PaO2 100 =紫绀性先心 最高 PaO2 200 =无紫绀性先心 * 高氧试验 高氧 头罩 高氧 CPAP 高氧 高通气 * QP=QS 进入肺的血流量＝左心室射出的血流量 分流：肺内和肺外 肺外分流（PDA，VSD, ASD） R-L：QP小于QS，紫绀 L-R：QP大于QS，肺水肿发生之前不会紫绀 肺内分流（正常2－5％） 肺水肿 肺不涨 肺炎 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 新生儿紫绀的处理 复旦大学附属儿科医院新生儿科 王