新生儿换血疗法PPT课件.ppt

小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严重者可适当放宽指征。 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L（25mg/dl)，而其中直接胆红素占85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方法治疗。 * 换血方法 （1）血源选择 Rh溶血病—Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型 ABO溶血病—AB型血浆、O型红细胞 红细胞:血浆=2:1或3:1 有明显贫血或心力衰竭者—血浆减半的浓缩血 * (2)换血量 按照患儿血容量2倍准备（150-180ml/kg)）：可换出85%的致敏红细胞和60%的抗体及胆红素 有人主张用血容量3倍 * 换血前准备 环境准备 物品准备 工作人员准备 患儿准备 * 环境准备 换血室预先用紫外线消毒1小时，物体表面用0.25g/L的含氯消毒液擦拭一遍。以预防感染 预热辐射式抢救台，保持室温在24~26℃ * 物品准备 选择合适的血源，通知血库备血。 用枸橼酸抗凝，储存期在3天以内，若保存过久，因衰老红细胞增多，游离钾离子增高可导致高钾血症。 血液置于37℃水浴箱中预热待用。 * 无菌治疗巾 、 手术衣 、适量注射器 、心电监护仪 、输液器、 血糖测定仪、 试管 、 推注式输液泵 24G留置针 、废血瓶 、三通管等。 10%葡萄糖、 10%葡萄糖酸钙、 5%碳酸氢钠、盐酸肾上腺素 、 地塞米松、 肝素生理盐水（肝素10U/ml）及气管插管及其他急救物品 * 工作人员准备 换血操作者 、助手、巡回护士、观察记录者，必须了解病史，严格掌握换血指征，操作前洗手，戴口罩，穿手术衣，戴手套。 * 患儿准备 换血前禁食4小时，急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸 尽快给患儿动静脉置管，动脉置管常选用桡动脉或肱动脉，最好用夹板固定动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵塞，固定不可过紧，防止阻断血液循环 * 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压封管 开通两条静脉通路，一条用于输液，另一条用于输血。 * 换血通道的连接 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静脉留置针（用推注式输液泵输入血液） 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三通管 →废输血器 →废血瓶 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管，再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度匀速泵入 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 新生儿换血疗法 * 概述 换血疗法，又称全血置换术，是ICU的一项重要抢救措施。 适应症：新生儿溶血病；危及生命的严重感染；严重的水电解质紊乱；药物中毒；红细胞增多症等 * 换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法 可换去致敏红细胞和血清中的游离免疫性抗体 减轻溶血 及时换出大量胆红素，使其降低到安全水平，防止胆红素脑病的发生 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭 换血作用 * 换血指征 产前诊断基本明确而新生儿出生时脐血胆红素68μmol/L,血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。 血清胆红素超过342μmol/L（20mg/dl)，且主要是未结合胆红素者。 凡是早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血。 * 其中光疗失败指光疗4-6小时后血清总胆红素上升86 μmol/（L*h） * 高危因素包括新生儿溶血（自身免疫性溶血）、G-6-PD缺陷、窒息、缺氧、酸中毒（高碳酸血症）、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训