新生儿黄疸PPT课件.pptVIP

医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 新生儿黄疸 * 概述 [概述] 一、定义 胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目出现黄疸为特征的病证。因与胎禀因素有关，故又称胎黄或称胎疸。 二、发病情况 1、发病年龄：新生儿时期内发病。 2、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别。 三、范围 西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及新生败血症等。 新生儿概述 定义：新生儿期（世界卫生组织的定义）；新生儿疾病； 新生儿的特点：体质柔弱；易患疾病； 新生儿疾病的原因：先天原因；后天原因 * 基本特点 好发人群：早产儿、多胎儿、素体虚弱的新生儿。 发病特点：约有80%的新生儿发生胎黄；与先天不足、后天失于调护有关（如早产、低出生体重、喂养、缺氧、酸中毒、败血症颅内外出血等） 《诸病源候论·胎疸候》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下，小儿体皆黄，谓之胎疸也。” 曾世荣《活幼心书· 卷中》：“有婴孩生下便见遍体俱黄，惟两目弦厚如金色，身发肚热，名胎黄。” * 生理性黄疸与病理性黄疸 生理性黄疸：婴儿出生后2～3天出现黄并不疸，足月儿于出生后10～14天自行消退，早产儿可延迟至3～4周消退，食欲、睡眠正常，无其他病症。 病理性黄疸：黄疸出现的时间或早或迟，或于生后24小时内出现，或于生后2～3周出现，消退的时间延长，或消后复现，或黄疸程度较重（黄疸持续加深），伴有精神萎靡、嗜睡或睡眠不宁，纳呆等。 * 生理性黄疸与病理性黄疸鉴别 黄疸 生理性黄疸 病理性黄疸 出现 时间 生后第2～3天 出现早（生后24小时以内） 消退 时间 4～6天最重，足月儿生后10～14天、早产儿3周可消退。 消退迟（超过2～3周）或退而复现。 黄疸 程度 血清胆红素低于205.2μmol／L（12mg／dl） 发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol／L） 程度重（总胆红素超过205.2μmol／L） 伴随 症状 一般情况良好，不伴其它临床症状 伴随症状： 溶血性黄疸：伴贫血，网织红细胞增高。 败血症：伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。 新生儿肝炎：伴消化道症状，血清胆红素有波动。 先天性胆道闭锁：伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。 * 病因病机 病因：有先天母亲的原因，也有后天感受湿邪的原因； 病机：主要由于湿邪困于中焦，致使气机不利，肝胆失于疏泄，胆汁外溢，发为黄疸。 * 基本病机 基本特点 湿热熏蒸：湿从热化，热重于湿； 寒湿阻滞；湿从寒化，脾阳被困； 瘀积发黄；湿热蕴郁，瘀热内积； 阳黄内郁，化热化火，邪陷厥阴，可现神昏、抽搐，此为胎黄动风； 若邪气炽盛，耗伤正气，正气不支，阳气内竭，则可出现胎黄虚脱。 * 胎黄病因病机示意图 湿热外越，蒸溢肌肤则黄，湿尽黄退，此为生理生黄疸 湿热 脾 郁 肝 外泄肌肤 阳黄 湿从热化 湿热蕴郁——肝胆郁滞——瘀黄 毒邪 胃 于 胆 气血受阻——瘀黄 湿郁化火——内陷厥阴——急黄 湿从寒化——寒湿阻滞，胆液外泄，溢于肌肤——阴黄 先天缺陷胆道不通 胆汁不能外泄 横溢肌肤 发黄 * 诊断 身发黄疸,神倦、厌乳、大便或呈灰白色，黄疸出现早（24小时内），发展快,消退迟（足月儿延迟至2周；早产儿延迟至4周）