新生儿胃穿孔PPT课件.ppt

治疗 一、手术治疗： 1.已经诊断为胃穿孔时，应在短时间内做好术前准备，包括禁食、插胃管排气减压、纠正脱水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。 2.手术应尽量简捷，在全麻下进行，修补穿孔，清理坏死组织。 3.术后应加强监护，禁食、持续胃肠减压，保持胃管通畅，积极防治腹膜炎，给予血浆、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治疗，必要时行胃造瘘，病情稳定后可加胃肠外营养。  * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 新生儿胃穿孔 新生儿科 * 概述 新生儿胃穿孔为小儿外科罕见的急腹症，据国内文献报道，占新生儿外科急诊的2%～3%，多发生于生后头几天的早产儿，多由于先天性发育缺陷导致胃壁肌层薄弱或缺损，也可继发于其他原发病或围产期因素如感染、营养不良等。病死率高，近年来因随着外科及麻醉技术的发展，合理使用抗生素及支持疗法，病死率已有显著下降。死亡率跟就诊时间有密切关系， 12 小时内手术者存活率 50% 以上，12 小时以后手术存活率 25% 或更低。 * 主要病因 1.胃壁肌层缺损 胚胎发育过程中胃壁环形肌、斜行肌和纵形肌发生发育障碍、停顿，即可形成胃壁肌层缺损。这是发生胃穿孔的最主要原因。 2.诱发因素 出生前后窒息致胃壁局部缺血，血运障碍，使黏膜肌层缺损；生长抑素及胃泌素增高，胃动素下降，影响胃蠕动，使胃扩张、胃酸度过度增高，过早开奶等，均会继发胃内压升高导致破裂。 * 多种病因学说 1、自发性胃穿孔 2、缺氧缺血：产前、产时的窒息引起血流再分布造成胃肠道缺氧，从而导致胃壁组织的抵抗 力下降形成穿孔或造成大面积胃壁组织坏死。新生儿胃部以胃大弯侧扩张 性最强，易导致血栓引起缺血缺氧。 3、先天性发育不良 4、胃内压力增高、胃破裂：新生儿进食时吞咽 空气多，同时胃排空缓慢，导致胃内压力增高，解剖学胃大弯侧基层相 对薄弱及易扩张的特点，胃内压力增高导致的胃壁变薄使该区域血供减少也易引起胃壁组织 缺血缺氧坏死。 5、感染学说：感染引起的应激、循环障碍、休克等导致的持 续血管损伤及微血栓形成，引起粘膜屏障作用减弱或失去完整性或胃壁 组织缺血缺氧，从而引起胃穿孔或胃坏死，目前报道因感染因素引起的 胃穿孔以胃壁组织的大片坏死为主。 6、胃酸过多及溃疡形成：新生儿胃穿孔类似成人溃疡性穿孔例数相对较少。 7、创伤：新生儿中所见较少，新生儿所受创伤主要来源于一部分医疗操作。 8、医疗操作：医疗操作引起的新生儿胃穿孔主要为 1）正压通气；2）胃肠减压、胃导管等操作3) 呼吸机正压通气的应用。 9、激素及非甾体类等药物的应用：新生儿 患儿中较少见，主要为低体重出生儿的吲哚美辛疗法。 * 临床表现 1.生后一般情况好，无明显前驱症状，常在生后2～5天发病，也有早至第2天或晚至第8天发病者。 2.起病急，表现多样性，初起腹胀、呕吐、气促、少吃少哭少动反应差等消化系统、呼吸系统症状均有表现，多有多种症状。继而出现突发性腹胀进行性加重，可伴发绀、呼吸困难呼吸道症状及心动过速、嗜睡等低血容、低灌注等症状，呕吐加重带血或咖啡样物、便血。 3.腹部呈球形膨隆，腹壁静脉怒张、皮肤发红发亮、压痛，肝浊音界消失，继续加重出现肠鸣音消失、脱水、电解质紊乱和休克等。 * 检查 1.腹部X线检查 立位平片可见胃肠腔充气减少，胃肠轮廓清晰，多数可见气腹，可见到两侧膈肌上升，可为散在腹腔积气、包裹性积气、膈下新月形积气、横贯腹腔的大气液平，或仅表现为部分肠间隙增宽等小肠结肠炎征象。低出生体重儿自发性胃肠道穿孔早期无明显的临床表现或X线征象，应定时反复摄片。 2.腹腔穿刺术 了解腹腔是否有游离气体。 * 诊断 1. 新生儿尤其早产儿，生后3～5天突然出现持续进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难、发绀，肝浊音界消失，肠鸣音消失，即应高度考虑本病。 2、对于有宫内囧迫、早产、应激、有创医疗操作的患儿突然拒食、精 神萎靡、少哭少动、败血症等感染症状，或者已出现突发腹胀、呼吸困难等表现，需立即行腹部 X 线检查，如有必要需连续腹部 X 线监测至明确病因，至少每天4次。结合临床症状及腹片示膈下游离积气诊断不困难。确诊依靠手术探查，胃穿孔位置以胃大弯侧为主，表现形式较多，有大片胃壁组织坏死，线性的胃壁撕裂，胃壁组织菲薄缺损，直径较小的溃疡等。 * 鉴别诊断 应与胎粪性腹膜炎相区别，胎粪性腹膜炎时膈肌与肝脏常粘连，右膈下无或只有少量游离气体，小肠位于腹中部，粘连成团，故在腹部平片中只有小的气