新生儿黄疸 PPT课件.pptVIP

慢性胆红素脑病（核黄疸） 四联症： 手足徐动---不自主、无目的和不协调的动作。 眼球运动障碍—眼球向上运动障碍，形成落日眼。 听觉障碍---耳聋，对高拼音失听； 牙釉发育不良。 其他：脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力、流涎等。 * 核黄疸 * 胆红素代谢过程图 * 胆红素生成过多 新生儿溶血症：RH溶血、ABO溶血症。 特点：黄疸出现早，进展快，应尽早诊断，按急症处理，尽早光疗，必要时换血。 红细胞酶的缺陷:G-6PD缺乏症。 血红蛋白病：如地中海贫血。 体内出血：如头颅血肿、颅内出血、消化道出血等。 * 其他 催产素引产：如用量＞5U，同时输入大量不含钠低渗液体，胎儿可出现低钠血症，严重出现细胞肿胀，破坏，胆红素增多。 红细胞增多症：宫内慢性缺氧、胎内输血等。 肠肝循环增加:如先天性肠闭锁、幽门狭窄等。 感染、甲状腺功能低下等。 * 其他 肝处理功能下降 胆汁排泄障碍 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 新生儿黄疸 信宜市人民医院儿科 苏增玲 * 黄疸 * 病例1 患儿，男，3+天，因“皮肤黄染3天，嗜睡2天，拒奶1天”入院。 胎龄38周，外院经阴道分娩出生，出生体重3.0kg，出生无窒息抢救史，羊水、胎盘、脐带无特殊。 * 体查 T 37.0℃ R 34次/分 HR 105次/分 BP 80/40mmHG Wt2.6kg. 反应差，刺激呈“角弓反张状”，哭声低，皮肤重度黄染，经皮测黄疸额部631umol/L,胸部595umol/L,干燥。囟门张力不高，双眼向上凝视，心肺听诊（-），安静时四肢肌张力低下，刺激升高。 * 辅助检查 生化：总胆 616umol/L,结胆 33umol/L 血常规：WBC 11.2*10^9/L N 65% HGB 113G/L BG“A”，Rh”+”。 PCT 、CRP正常。 * 诊断 新生儿病理性黄疸； 胆红素脑病； ABO溶血症？ * 黄疸分类 1.生理性黄疸；病理性黄疸。 2.病因发病机制分类：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤滞性（阻塞性）黄疸，先天性非溶血性黄疸（如遗传性）。 3.胆红素性质分:非结合胆红素为主，结合胆红素为主，混合胆红素黄疸。 * 生理性黄疸 1.一般情况良好； 2.足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超2周； 早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延至4周； 3.每天血清胆红素升高＜85umol/L； 4.血清胆红素足月儿＜221umol/L，早产儿＜257umol/L * 病理性黄疸 1.出现早:生后24小时内出现黄疸； 2.进展快：血清胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，血清胆红素足月儿＞221umol/L，早产儿＞ 257umol/L;或每天上升超过85umo/L,每小时＞0.85umol/L; 3.持续时间长：足月儿＞2周，早产儿＞4周； 4.退而复现； 5.结合胆红素高：＞34umo/L. * 早产儿不同日龄干预值 小早产儿血清胆红素＞171umol/L可发生胆红素脑病 * 足月儿黄疸干预标准 * 黄胆的部位与黄疸水平 部位 黄疸水平 头面部 6mg/dl(约100umol/L) 胸部 9mg/dl(约150umol/L) 腹部 12mg/dl(约200umol/L) 上肢、膝关节 15mg/dl(约250umol/L) 手、足心 ＞15mg/dl（＞256umol/L） * 胆红素脑病 急性胆红素脑病（acute bilirubin encephalopathy ABE ） 生后1w内（多在生后4-7天出现症状）因严重高胆红素血症所导致的急性神经系统功能障碍 新生儿期ABE的目前诊断几乎依赖于临床表现 但高胆红素血症在新生儿期可能并非唯一表现，常与 窒息、低血糖、感染等相并存 * 胆红素脑病 慢性胆红素脑病（chronic bilirubin encephalopathy CBE） 是指胆红素毒性所致的慢性、持久性的神经系统损害