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多重耐药菌感染防控制度及措施 多重耐药菌感染防控制度及措施 PAGE / NUMPAGES 多重耐药菌感染防控制度及措施 四川省复员退伍军人医院 多重耐药菌管理联席会议制度 为进一步加强我院多重耐药菌管理，促使医院感染管理科、检验科、药剂 科、临床科室多部门协作， 做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作， 依照《多 重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 》等相关要求，成立联席会议制度。 1、参加人员 医院感染管理科、检验科、药剂科工作人员，各科室医院感染管理组长， 必要时邀请医院感染管理委员会主任及相关人员参加。 2、时间安排 由医院感染管理科牵头，每半年召开一次。 3、会议内容 1）各部门对上半年的多重耐药菌管理工作进行总结， 介绍各自工作进展情况，用详尽的数听闻明管理收效和存在的问题。 2）提出解决问题的方案、详尽措施及下一阶段的工作重点。 4、各部门职责 1）医院感染管理科： 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者进行监测， 落 实多重耐药菌控制措施：手卫生措施、隔断措施、无菌操作、保洁和环境消毒 的督查。负责每季度向全院宣告检验科统计结果。 2）检验科：及时向临床科室反响病原学培养结果及药敏报告， 对多重耐药 菌应做特别说明； 发现耐药菌时书面通知临床科室， 电话通知医院感染管理科； 每季度统计临床常有分别细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐 药菌的检查变化情况。 3）药剂科：及时向检验科通知我院抗菌药物品规变化情况， 参加多重耐药 菌感染患者会诊，负责抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用，根 据细菌耐药情况宣告抗菌药物的预警信息。 4）临床科室：及时、规范收集病原学标本，依照药物敏感试验合理采用或 调整抗菌药物；对多重耐药感染或定植患者采用接触隔断措施，及时上报多重 耐药菌医院感生病例。 多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施 1、加强多重耐药菌的医院感染管理： 当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织检查， 临床科室、检验科一订婚密协作，并在全院宣告感染发生情况，报告医院感染 管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特别病原体选择性 生长的药物，同时组织人员进行流行病学检查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌 株，建议所发生的病区应检查全部的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停 用全部可促使这些特别病原体选择性生长的药物而改用取代药物。 2、多重耐药菌的监测： 1）睁开多重耐药菌的目标性监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）、耐万古霉球菌（ VRE）、产超广谱 β- 内酰胺酶（ ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等 2）早期检出带菌者、严实监测高危人群 加强检验科对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患 者。依照监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 从其他医院转入者及易感者的检查，特别是对年老体弱、有严重基础疾病 的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗患者、住院时间长及近期使用广谱、 高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严实监测 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）。 3、诊疗与报告： 主要依赖送检标本的病原学培养结果。临床科室、检验科、医院感染管理 科应依照各自的职责做好治疗、消毒、隔断、上报、监测等工作，以防范扩散、 流行。 1）临床科室①各科室医师应在患者开始抗菌药物治疗前进行微生物学培养，以尽早明 确病原菌及药敏结果。获患病原学结果后依照患者临床症状、体征及必要的辅 助检查判断系多重耐药菌感染、定植或污染，依照药敏结果合理采用或调整抗 菌药物。对于感染及定植患者应提前采用消毒隔断措施，若属于医院感染发散 则于 24 小时内及时上报医院感生病例。 ②每天早交接内容中增加科内可否有多重耐药菌感染或定植患者的相关内 容，以提示医务人员采用有效隔断措施；主管医师应在病程中记录多重耐药菌 检出、抗菌药物使用及采用隔断措施的情况。 ③重视对拥有多重耐药菌感染或定植高危因素患者的监测，及时收集、送 检相关标本，必要时睁开主动筛查，以及时发现、早期诊疗多重耐药菌感染患 者和定植患者。 ④临床各科室要关注本院和本科室的细菌耐药监测结果，并依照细菌耐药 监测的总结解析报告，合理使用抗菌药物。 2）检验科①检验科检出多重耐药菌后，应当及时通知相关临床科室，以便采用有效 的治疗和感染控制措施。 对检出的多重耐药菌须在检验结果上注明， 并填写《多 重耐药菌 MDRO报告办理表》，并向院感染管理科报告当日多重耐药菌检出情况。 ②检验科应不断完满细菌耐药的检测水平，每季度向全院宣告一次临床常 见分别细菌菌株及其药敏情况、全院多重耐药菌的检出变化情况。 3）医院感染管理科 经常下科室认识检验科多重耐药菌检出情况， 并查阅病历，对属于感染或定植患者，向该临床科室