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化疗患者静脉管理 化疗患者静脉管理 化疗患者静脉管理 二级医院化疗患者的静脉管理 要点字 二级医院 化疗 静脉管理 摘 要 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段， 但是化疗药物在杀伤与控制肿瘤细胞的同时 , 对正常人体组织也引起不同样程度的损害。经过对二级医院现状解析， 从化疗药物的分类及毒副作用以及不良反响的办理几个方面，阐述二级医院的静脉管理。 二级医院化疗现状 中心静脉置管技术不能熟 上级医院对二级医院肿瘤专科护士培训名额有限，拥有专科操作 能力的护理人员太少。 二级医院肿瘤外科技术不能熟，大多数肿瘤患者转诊至上级医院手术，致使肿瘤患者流失，中心静脉置管技术得不到睁开。 患者经济条件不支持 二级医院面对的患者大多来至农村，经济能力有限。若使用深静脉置管保护静脉，花销一般都是上千元，相当于一次一般化疗的花销，患者难于接受。 化疗对象对静脉化疗的危险意识认识不足 大多数肿瘤患者没有意识到化疗药物渗漏对静脉的危害性。加上现在日益紧张的医患关系，患者对医护人员的宣教内容持思疑态度，不能够完好理解。存在侥幸心理。 二级医院常有化疗药物分类 依照渗漏后药物对组织的损害程度，可将化疗药物分为三类： 发疱性（腐化性） 渗漏后可引起局部组织坏死的药 物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素 D、丝裂霉素、 光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、胺 苯丫啶、美登素等。 刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药 物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙 等。 非发疱性（非刺激性） 无明显发疱或刺激作用的药物， 如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞 苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 静脉损害的主要表现血管壁弹性下降。 静脉萎缩变细，血管变薄，脆性增加。皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。 长时间输液后肢体水肿，影响静脉循环。 4. 化疗药物外渗的临床表现 药物渗漏是引起血管损害的主 要原因，渗漏早期局部出现红、肿、热、痛等炎性反响，如办理 不及时可出现大水疱及成簇疱疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏 死。紫色红斑坚硬，呈连续性炙烤样难过，皮下组织受累，活动 受限。化疗药物漏出血管外发生率虽低，但易引起局部坏死，皮 肤溃疡，甚至损害肌腱，引起激烈难过，并累及深部组织。 化疗药物渗漏的原因 4.1.1. 药物因素：与药物的 pH值，药物的浸透压，药物的浓度 有关。 血管因素：长远静脉注射，采集血样致使血管脆性增加。 操作因素： 各种穿刺的损害是致使药物漏出的主要原因。 如针尖 刺破血管或针尖未能完好进入血管。 病人因素：保护不当。 化疗药物外渗的办理早期办理： 注射时发现药液漏出血管外， 需马上停止输注， 将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂。 尔后皮下注入解毒剂； 局部涂氢化可 的柔嫩膏 ，冰敷 24h，以减少难过，使解毒剂停留于局部。 及时报告医生， 详细记录药物外渗情况。 药物外溢出现炎性反响 的时间为 1～ 2 周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应马上按渗 漏办理，切勿轻易放过而造成严重结果。 局部扇形封闭 局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 、 （1） 发疱剂大量外渗，应依照情况 利多卡因 2ml、地塞米松 1ml 。 决定封闭次数每日观察外渗处，直至痊愈。 化疗药物外渗的办理注意事项 早期绝对禁止使用热敷，冷敷 或冰敷能使局部血管缩短， 降低血管通透性， 减少化疗药物吸取， 灭活某些药物的破坏作用。外渗后期办理冷敷 24 h 后一般改用50%硫酸镁湿热敷。 封闭同时采用中止冷敷 24 小时，能降低局部 温度及耗氧量，延缓局部坏死速度。 抬高患肢有利静脉血液回流。 局部外服 氟柔和软膏外用。 新鲜马铃薯洗净切片， cm 厚的片状并敷于患肢静脉炎处 12 h 后，尔后去除外服的马铃薯片，用频谱仪照射患处，每次 40 min ，每日 2 次。 仙人掌去皮，捣碎后外服。 中药——如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功能，有促 进局部血液循环， 减少药物继发性损害， 并促进炎症减退等作用。 西药——硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普林 。 云南白药、消炎痛片、强的松片 三种药物、甲硝唑片按 1： 1：1：1 比率 用 75%酒精调成糊状，涂于患处。 对皮肤腐化的办理，一旦药物外渗引起腐化应高度注意，每日 清创换药 1－ 2 次，应用氯苯液 200ml 加庆大霉素 16 万 U、氟美 松 10mg局部浸润，或无菌纱布湿敷，减少污染，并恩赐抗生素 治疗控制炎症， 除去坏死组织， 也可局部涂磺胺嘧啶银 （ AD-Ag）， 使局部干燥、结痂、再生肉芽形成。对于不愈合者可考虑外科植 皮手术。 皮肤紫红色红斑期办理：应用 %NS5－ 10ml 加氟美松 5mg、利多 卡因