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下肢深静脉血栓形成的预防 围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄大于40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液学异常 血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞 预防性使用低分子肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林 第二十二页，共49页 二、术后处理 第二十三页，共49页 常规处理 1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。 例如：止痛、抗生素的应用、伤口 护理及静脉输液，各种管道、 插管、引流物、吸氧。 2.监 测：常规监测生命体征（T、P、BP、R、每 小时尿量），出入水量。 有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测 CVP，肺动脉楔压。 第二十四页，共49页 常规处理 3.静脉输液 ：⑴术后应接受足够量静脉输液直至进食 ⑵用量、成分、速度取决于手术大小、 器官功能状态和疾病严重程度 ⑶肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后 24小时内需补给较多的晶体 ⑷注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对 休克和脓毒症病人输液量的估计 4.管道和引流：⑴引流的种类及放置的位置 ⑵检查引流管的通畅和注意引流物性状 ⑶决定何时拔除引流 第二十五页，共49页 卧位 全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管 蛛网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而头痛 全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置卧式 第二十六页，共49页 卧位 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15—30°头高足低斜坡卧位 颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流 腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力 脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位 腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人应取平卧位或下肢抬高15°-20°，头部和躯干抬高20°-30°的特殊体位 肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流 第二十七页，共49页 各种不适的处理 疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 第二十八页，共49页 胃肠道 剖腹术后，胃肠道蠕动减弱 麻醉、手术对小肠蠕动影响较小，胃蠕动恢复较慢，右半结肠需48小时，左半结肠72小时 胃和空肠手术后，上消化道推进功能的恢复需2-3天 有显著肠梗阻、神志欠清醒，以及急性胃扩张的病人，应插鼻胃管，留置2-3天，直到正常的胃肠蠕动回复 胃和肠造口导管应进行重力（体位）引流或负压、间断吸引 空肠造口的营养管术后第2天可滴入营养液 造口的导管需待内脏与腹膜之间形成牢靠的粘连方可拔除（约术后3周） 第二十九页，共49页 活动与起床----早期活动 优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留 禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人 第三十页，共49页 缝线拆除时间 头、面、颈部在4—5天拆线 下腹部、会阴部6—7天 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日 四肢10—12日 减张缝线14日 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线 第三十一页，共49页 切口种类 清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口 第三十二页，共49页 切口愈合 甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理 第三十三页，共49页 三、术后并发症的防治 第三十四页，共49页 术后出血的原因、预防及治疗 原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍 预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无出血点 治疗：再次手术止血 第三十五页，共49页 第一页，共49页