外科其他疾病第三节毒蛇咬伤.pptVIP

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 外科其他疾病第三节毒蛇咬伤 第一页，共32页 * 第二页，共32页 * 世界蛇类分布 剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、非洲。 亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、各种海蛇、蝮蛇等。 第三页，共32页 * 在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。 毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 ★ 中国的毒蛇分布 第四页，共32页 * 毒蛇分类及咬伤的症状： 神经毒——银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒——蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。 混合毒——眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮蛇。 第五页，共32页 病因病机 1.风毒 风毒偏盛，每多化火；火毒炽盛，极易生风。风火相煽，则邪毒鴟张，必客于营血或内陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状。 2.火毒 热盛肉腐，肉腐成脓，可见肿胀、坏死、溃烂；火毒可耗血动血，破血妄行，致皮下瘀斑及各种出血，继而热扰心神，烦躁不安，惊厥、昏迷等。 3.风火毒 风火相煽，则邪毒鴟张，可耗血动血，出现溶血出血症状；热极生风，则有谵语、抽搐等症状。 第六页，共32页 诊断 1.病史 （1）咬伤的时间 询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经过，以估计蛇毒侵人人体的浅深程度。 （２）咬伤的地点及蛇之形态 根据不同蛇类活动的地点结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。 （３）咬伤的部位 注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别开来。如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理的不彻底。此外还应了解局部伤口在自救互救过程中作过什么方式的处理，均应特别注意。 （４）宿因 应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。若合并这类疾病，往往预后不好。 第七页，共32页 诊断 2.症状 神经毒类症状： 局部症状：局部症状不明显，伤口出血很少或不出，周围不红肿。所导向的淋巴结肿大和触痛； 全身症状：主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后ｌ－６小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。 第八页，共32页 * * 神 经 毒 类 毒 蛇 第九页，共32页 血液毒类症状： 局部症状：伤口剧痛、肿胀、起水疱，且迅速向肢体近心端发展，伤口有血性液体渗出，或出血不止，伤口周围皮肤青紫、瘀斑或血疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡； 全身症状：主要表现为血液系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、觑血和吐血），继而可以出现贫血、黄疽等；严重者可出现休克、循环衰竭。 第十页，共32页 * * 血 循 毒 类 毒 蛇 第十一页，共32页 * * 蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。 第十二页，共32页 * 五步蛇咬伤 局部肿胀，水泡，血泡 第十三页，共32页 混合毒类症状： 局部症状：即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疤，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。 全身症状：主要表现为神经和血循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疽等，脉象迟或数；严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。 第十四页，共32页 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 混 合 毒 类 毒 蛇 第十五页，共32页 * 混合毒蛇咬伤： 皮肤迅速红肿、有水疱、变黑坏死、溃疡 第十六页，共32页 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 眼镜蛇咬伤患处溃疡： 第十七页，共32页 鉴别诊断 一、无毒蛇咬伤 一般仅有多数细小呈弧形排列的压痕，患部可有疼痛，但无麻木，肿胀不甚，更无全身表现，经1-2天后疼痛完全消失，其牙痕小且排列整齐。 二、蜂蛰伤 局部红肿疼痛，多无全身症状，数小时后自行消退。成群蜂蛰伤则可出血全身症状。 三、蜈蚣咬伤 蜈蚣咬伤后两个瘀点，局部疼痛较重，有肿胀，但肿势局限，无全身不适受伤部位找不到牙痕。 第十八页，共32页 * 怎么样判断是否被毒蛇咬伤了？ 第十九页，共32页 * 毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕 第二十页，共32页 急救治疗