外科休克的治疗及护理.pptVIP

一、低血容量性休克--救治方法  救治 1 积极控制原发病及创伤，控制出血 2 补充血容量：先晶后胶、先快后慢706代血浆、右旋糖苷、血制品等 3 纠正酸碱失衡：5%NaHCO3 4 应用血管活性药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾 5 DIC治疗：小剂量肝素抗凝治疗 6 激素及其他药物应用 第二十三页，共38页 一、低血容量性休克--护理措施  护理 1 保持呼吸道通畅及充分供氧监护 2 注意保暖，置中凹位 3 迅速建立2-3条静脉通道，最好能建立一条中心静脉管路，检测CVP（6-12cmH20） 4 准确记录出入量 5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置 6 术前准备 7 重要脏器的功能监测 第二十四页，共38页 定义：人体对某些生物制品或药品过敏，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。 分型：按症状出现的时间不同，分为急发型过敏性休克和缓发型过敏性休克。 二、过敏性休克--概述 第二十五页，共38页 急发型过敏性休克 出现于接触变应原0.5小时之内，占80-90%； 患者在极短时间内陷入休克，5分钟内、有的几十秒可发病，如不及时抢救，常可在5-10分钟内死亡。 病情紧急、来势凶猛、预后差 缓发型过敏性休克 出现于接触变应原0.5小时以上，可长达24小时以上，占10-20%； 服药过敏、食物或接触物过敏多见 病情相对较轻，预后良好 二、过敏性休克--各型特点 第二十六页，共38页 药物 青霉素、头孢菌素、含碘造影剂、局麻药等，最常见 二、过敏性休克--诱因 异种蛋白 异体血清、血制品、破伤风抗毒素、破伤风类毒素、抗蛇毒血清及其它昆虫蛰伤、食物、油漆、花粉等 第二十七页，共38页 外科休克的治疗及护理 第一页，共38页 教学内容 休克的定义和病因 外科休克的分类 外科休克的临床表现 外科休克的救治方法 外科休克患者的护理措施 第二页，共38页 学习目标 了解外科休克的病因、病理生理 熟悉外科休克的分类 掌握失血性休克、过敏性休克的临床表现 熟悉外科休克的救治方法 掌握失血性、过敏性、感染性休克的护理措施 第三页，共38页 定义 1、休克 休克是由多种原因侵袭下引起的以有效循环骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变综合症。 是人体对有效循环血量锐减的反应。 引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同特点，即有效循环血量的减少。 第四页，共38页 定义 2、有效循环血量 指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血量的80%-90%。 3、影响有效血量的因素 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克。 第五页，共38页 休克的病因 1.失血或失液：剧烈呕吐、大汗时也可引起休克。 2.创伤：骨折、挤压伤、外科手术、战伤 3.烧伤：血浆丧失、继发感染 4.感染：以革兰氏阴性菌引起的较多 5.心脏疾病：心急梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常 6.过敏反应 7.强烈的神经刺激：剧烈疼痛、高位脊髓损伤或麻醉 第六页，共38页 发病机理 第七页，共38页 休克的分类 3.过敏性 1.低血容量性： 包括创伤和失血性 2.感染性 两者是外科中最常 见的休克类型 休克的原因 4.心源性 5.神经源性 第八页，共38页 外科休克--病理生理 根据休克时微循环变化规律，分三个阶段 休克失代偿期 DIC期 休克代偿期 亦称休克进展期、可逆性失代偿期 灌流特点：灌大于流 亦称休克难治期，高凝状态、血小板聚集、广泛微血栓、继发纤溶亢进、出血溶血，致MODS 灌流特点：不灌不流 灌流特点：少灌少流、灌少于流 代偿意义：有利于维持动脉血压；有利于心脑血供 第九页，共38页 休克早期--临床表现及机制 第十页，共38页 休克期--临床表现及机制 第十一页，共38页 休克晚期--临床表现 微循环内血压粘稠成高凝状态→血小板聚集→DIC发生→广泛微血栓→细胞缺氧损伤→MODS 临 床 表 现 第十二页，共38页 休克时器官功能的改变 第十三页，共38页 休克时器官功能的改变 第十四页，共38页 休克时器官功能的改变 第十五页，共38页 休克时器官功能的改变 休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常肺首先受累。 心、肺、肾功能衰竭是造成死亡的三大原因。 第十六页，共38页 休克治疗原则 尽早去除休克的原因 尽快恢复有效循环血量 改善微循环 增进心功能 纠正代谢失调 第十七页，共38页 一、低血容量性休克--临床表现 程度 神志 口渴 皮肤粘膜 色泽 温度