外科休克病人的护理 (4).pptVIP

失血性休克处理原则： 迅速补充血容量，积极 处理原发病、制止出血。 感染性休克处理原则： 抗休克同时抗感染。 第二十三页，共41页 1.?急救 l? 处理原发伤、病：创伤处包扎、固定、 制动和控制大出血,必要时使用休克裤  l ? 保持呼吸道通畅并给氧：必要时气管 插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸 l ?采取休克体位：仰卧中凹位 l ?其他措施：保暖、骨折处制动和固定、 必要时应用止痛剂等  第二十四页，共41页 抗休克裤示意图 第二十五页，共41页 2.?补充血容量 l?最基本和首要的措施 l?及时、快速、足量 l?一般先晶体液（平衡盐液、生理盐水 最佳）、后胶体液（低分子右旋糖苷、 全血、血浆等） 第二十六页，共41页 3.?积极处理原发病 在尽快恢复有效血容量后，及时手术 处理原发病变。? 4.?纠正酸碱平衡失调  ■ 快速补充血容量，改善组织灌注，适时 和适量给予碱性药物 n?休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂， 经及时扩容即可得以纠正 n?明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者， 适当予以5%碳酸氢钠溶液纠正 第二十七页，共41页 5. 应用血管活性药物 l 血管收缩药：限用于严重低血压(50mmHg)  小剂量、低浓度、短效 l?血管扩张药：加重低血压，须先补足血 容量、纠正酸中毒 l?强 心 药：血容量补足，而动脉压仍 低，CVP15cmH2O时用? 临床常联合应用缩血管和扩血管药物。 第二十八页，共41页 6.?改善微循环 DIC早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗 DIC晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗? 7.?控制感染  ■ 尽早处理原发感染灶 n?应用抗菌药 8.?应用皮质类固醇 ■ 可用于严重休克和感染性休克 n?大剂量、短时使用 第二十九页，共41页 第一页，共41页 病案(Case)一般情况：男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时  急诊入院治疗。测T38.3?C,P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍 白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上 腹为甚。1小时尿量7ml。  辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和 气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。 第二页，共41页 病案(Case)请问目前：1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？ ? 第三页，共41页 第一节 概述 休克（shock)：是机体受到强烈的致病因 素侵袭后，导致有效循环血量锐减、 组织血液灌流不足所引起的以微循环 障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的 病理性症候群，是严重的全身应激反 应。 第四页，共41页 一、病因与分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 失血性休克 失液性休克 外科常见 按休克的原因分： 第五页，共41页 按休克发生的始动因素分 心源性休克（cardiogenic shock ) 低血容量性休克( oliguric hypovolemic shock ) 分布性休克( distributive shock ) 心外阻塞性休克 ( extracardiac obstructive shock ) 第六页，共41页 按休克时血流动力学特点分 低排高阻型休克/低动力型休克/冷休克 （hypodynamic shock ) 最常见，低血容量性、心源性、创伤性、 大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类 高排低阻型休克/高动力型休克/暖休克 ( hyperdynamic shock ) 部分革兰阳性菌感染性休克属