外科休克课件 (3).pptVIP

动脉血乳酸盐测定：正常值 1-2mmol/L 估计休克复苏的趋势 DIC检查：血小板计数低于80×109/L 纤维蛋白原少于1.5g/L 凝血酶原时间延长3秒以上 副凝固试验阳性 pHi的正常范围为7.35～7.45。 第三十页，共76页 周围微循环监测 呼吸功能监测 心功能和心肌供血监测 中枢神经系统监测 肾功能监测 血液系统监测 生物学监测 细菌学监测 第三十一页，共76页 八、休克的治疗 第三十二页，共76页 一般急救措施 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 心血管药物的应用 改善微循环 皮质内固醇和其他药物的应用 第三十三页，共76页 低血容量性休克 失血性休克治疗 第一阶段为活动出血期，约8小时。特点为急性失血、失液。主张用平衡盐液和浓缩RBC，比例为2.5：1，不主张用全血或过多的胶体溶液。 第三十四页，共76页 第二阶段为强制性血管外液体扣押期，1～3天。特点为全身毛细血管通透性增加，大量液体进入组织间，全身水肿。治疗原则是在心、肺功能耐受情况下维持机体有效的循环血容量。 第三阶段为血管再充盈期。此期机体功能逐渐恢复，大量组织间液体回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量，适量使用利尿剂。 第三十五页，共76页 1．补充血容量 表：中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 低 低 容量严重不足 充分补液 低 正常 容量不足 适当补液 高 低 心功能不全容量相对过多 强心、纠酸、舒血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功不全或容量不足 补液试验 第三十六页，共76页 2．止血 3.处理原发病 第三十七页，共76页 损伤性休克治疗 补充血容量 纠正酸碱失衡 手术疗法 药物的应用 第三十八页，共76页 感染性休克治疗 治疗原则:休克纠正前,重点抗休克,休克纠正后,重点抗感染。 控制感染 补充血容量 纠正酸中毒 心血管药物的应用 皮质类固醇的应用 第三十九页，共76页 九、一些进展 目前研究热点 感染性休克 休克介质 抗感染的免疫治疗 抗细胞因子治疗 NO 第四十页，共76页 (一)休克的复苏指标 第四十一页，共76页 组织灌注不足的三个特点 氧负债 　　酸中毒 　　无氧代谢 第四十二页，共76页  休克复苏的三个条件： 氧负债纠正 　　酸中毒消除 　　有氧代谢恢复 第四十三页，共76页 传统指标 血压 心率 尿量 第四十四页，共76页 有证据显示： 1. 大多数创伤性休克病人不一定处于失代偿性休 克； 2. 失代偿性休克的临床指标纠正后仍然可以存在代 偿性休克。 第四十五页，共76页 即使失代偿性休克的指标(如血压、心率、尿量)纠正为正常。但仍然存在代偿性休克指标的异常，即组织灌注仍然不足，或者说，创伤性休克复苏的三个条件仍然未达到。传统指标正常即停止休克的复苏仍有可能因为持续存在的代偿性休克而致使病人死亡。 第四十六页，共76页 代偿性休克的特点是血流分布异常和组织供氧不足。该特点表现为部分器官(尤其是内脏器官)因血液的重新分配而导致供氧量不成比例的减少；另一部分器官如心脏、大脑却相应增加。机制是心脏、大脑等器官的需氧量相应增加而内脏血管床的选择性内源性的血管收缩作用增强。 第四十七页，共76页 新近重视指标 乳酸 碱储 胃粘膜PH 第四十八页，共76页 乳酸：是有氧代谢和无氧代谢的指标 碱储：是否酸中毒的指标 胃粘膜PH：是内脏微循环灌注量的指标 第四十九页，共76页 新近重视指标的意义： 1.乳酸和碱储是全身微循环灌注是否不足的指标。 2.但有时存在组织灌注的总体指标(乳酸和碱储)正常而局部组织灌注不足，就不同的组织而言，内脏床，尤其是内脏粘膜床，最能代表局部组织灌注情况，因为有证据显示，粘膜是机体休克过复苏程中最先受影响的而且