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外科常见各种引流管护理 第一页，共38页 外科常见引流管 胃肠减压管 十二指肠营养管 腹腔引流管 T型引流管 PTCD引流管 胸腔闭式引流管 导尿管 负压球引流管 第二页，共38页 什么是引流？ 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 第三页，共38页 放置引流管目的 预防严重感染：急诊腹腔外伤，选择性的大手术比较严重；手术区域渗血较多，可能会有积血。 减低局部压力：如胆道术后T管引流。 预防吻合口漏 促进脏器功能恢复：如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。 第四页，共38页 引流原则 放置引流的位置应处于引流液的最低位。 采用捷径的通路，不能绕经多脏器。 不能将引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修补处。 吸引也不能直接放置在大血管、神经、肠管等重要脏器旁吸引，避免吸引力过大直接造成损伤。 引流管一般不应通过切口直接引出，以免发生感染、切口疝等并发症，应自切口旁重新打小孔将引流管引出。 第五页，共38页 引流管护理 引流管妥善固定 保持引流通畅，严密观察引流的颜色、性状、量 严密观察引流液应在无菌操作下更换引流瓶，使用的引流袋应有防返流装置，以避免逆行感染 引流管需经常活动和挤压，放置时间一般不超过7天 放置合适的体位，尤其盆腔手术后，宜半坐位，以保持体位引流的顺利畅通 引流管口必须用无菌纱布覆盖，也可使用无菌的伤口敷料如水胶体敷料 第六页，共38页 胃肠减压管的护理 1.持续胃肠减压可减轻胃内气液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。 2.妥善固定胃管，防止松动和脱出，如管道脱出，不应盲目插入。 3保持胃管通畅，使之持续处于负压状态。 4.严密观察引流液的颜色、量、性质并准确记录。术后6-12小时可从胃管内吸出少量血性或暗红色的胃液，以后逐渐变浅，若引流出大量的鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少，应考虑出血，应立即通知并配合医生紧急处理。 第七页，共38页 胃肠减压管的护理 5.注意口腔护理，予超声雾化吸入，以减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。 6.术后3-4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后可考虑拔除胃管。 7.鼓励病人早期下床活动，促进胃肠道蠕动，防止下肢静脉血栓的形成，增强病人信心。注意循序渐进。 8.禁食到肠蠕动恢复后拨除胃管，可先进少量开水，无不适后开始进流质饮食，3天后进半流质，10天进软食。少量多餐。 第八页，共38页 第九页，共38页 十二指肠营养管的护理 1心理护理 　　操作前，向患者及家属耐心解释肠内营养的目的、意义、操作方法及其注意事项，消除患者的紧张情绪，使其配合治疗。治疗中经常与患者沟通，给予心理支持。 2 置管 　　术前将营养管末端插入胃管侧孔，按常规将胃管，营养管一同经鼻腔插入胃内。术中将糖球缝于营养管末端推入空肠，并分别将营养管及胃管妥善固定好,以防脱落。如有管道脱出，不要盲目插入。 第十页，共38页 十二指肠营养管的护理 3 肠内营养输注时机 　　术后第2天开始输注生理盐水250 ml、10%葡萄糖250 ml，患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液百普力等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物，如：鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。 4 输注液温度、速度 　　肠内营养液温度一般调至38℃为宜。为避免高渗营养液导致腹泻，可以应用专用营养泵控制滴速。百普力等肠内营养液，第一日以15 ml/h速度输入,逐日递增15 ml/h，最多不超过60 ml/h。普通食物，第一日以15 ml/h~30 ml/h速度输入,次日以40 ml/h~60 ml/h速度输入，定时检查患者耐受程度，调整滴速，如患者耐受良好，则可以15 ml/h~30 ml/h递增，3 d或4 d逐渐达到100 ml/h~150 ml/h，最多不超过180 ml/h。 第十一页，共38页 十二指肠营养管的护理 5 体位 　　患者取半卧位或床头高度≥30°~35°进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30 min~60 min,以防返流、吸入性肺炎的发生。6 管道护理 　　妥善固定营养管，每班检查营养管的位置，测量外漏部分的长度，并记录。防止滑脱、移位、扭曲。保持营养管通畅，每次输注营养液前后均用温开水20 ml冲洗营养管,防止管腔堵塞。7 病情监测 　　观察患者生命体征,皮肤弹性等，准确记录24 h出入量。监测血糖、电解质，肝、肾功能等。 第十二页，共38页 十二指肠营养管的护理 8 预防并发症 　　口腔护理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15 min,早、中、晚各1次，保持口腔清洁，防止口腔感染。营养液应现配现用，食物应保持新鲜，输注时应严格控制速度、温度和浓度，以预防腹泻。9 拔