外科急腹症病人的护理 (4).pptVIP

5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。 急性阑尾炎时直肠右侧触痛； 有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感； 指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。 第三十一页，共55页 身体状况—腹部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指检 体征 第三十二页，共55页 LOGO 辅助检查 1 腹腔穿刺 2 腹腔灌洗 3 其他检查 第三十三页，共55页 腹腔穿刺 腹腔穿刺点： 脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 第三十四页，共55页 尿量＞30ml，减少 体液不足 X线检查： 消化道穿孔 → 膈下游离气体 肠梗阻 → 鸟嘴征 肠套叠 → 杯口征 机械性肠梗阻 → 多个气液面 其他检查 第三十五页，共55页 急腹症的鉴别 外科腹痛特点 内科腹痛特点 妇科腹痛特点 第三十六页，共55页 内科腹痛特点 1.内科症状为主，先发热后腹痛 2.腹痛或压痛部位不固定 相关疾病： 肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等 第三十七页，共55页 LOGO 妇科腹痛特点 Add Your Title Add Your Title A 以下腹部或盆腔内疼痛为主 常伴白带增多、阴道不规则流血，或与月经周期有关 突发性下腹部撕裂样疼痛 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠 急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂 第三十八页，共55页 第三十九页，共55页 外科急腹症病人的护理 (4) 第一页，共55页 第二页，共55页 外科急腹症 概念 病因 护理评估 护理诊断 护理措施 第三页，共55页 LOGO 外科急腹症 起病急、病情重 发展迅速、病情多变 特点 急 指以急性腹痛为主要表现，需要 早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 第四页，共55页 第五页，共55页 病因 1.腹腔内脏器急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 2.胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。 第六页，共55页 3.空腔脏器梗阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。 4.腹腔脏器破裂或扭转 5.腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。 如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。 第七页，共55页 护理评估 1 健康史 2 身体状况 3 辅助检查 4 急腹症的鉴别 5 治疗要点 第八页，共55页 健康史 饮食情况 既往史 不当运动史 one two three 第九页，共55页 饮食情况 饱食后突然发生上腹剧痛 溃疡穿孔 酗酒饱食后发生上腹痛 急性胰腺炎 吃油腻食物 胆绞痛 第十页，共55页 身体状况—腹痛部位及范围 胃穿孔 急性阑尾炎 急性胆囊炎 转移性 弥漫性 放射性 第十一页，共55页 腹痛的部位及范围 1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 第十二页，共55页 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 第十三页，共55页 2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔 第十四页，共55页 3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。 胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。 急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。 肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。 第十五页，共55页 4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。 第十六页，共55页 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 第十七页，共55页 身体状况—腹痛的性质 刀割样锐痛 持续性剧痛 持续疼痛 阵发加剧 钻顶样疼痛 阵发性绞痛 持续性胀痛 第十八页，共55页 腹痛的性质 持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致； 溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛； 当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。 第十九页，共55页 阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等； 麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征； 胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。 第二十页，共55页 LOGO Step 1 Step 2 Step 3 多数疾病的腹痛与病情成正相关 特殊情况下，腹痛程度的改变是病情恶化的征兆 腹痛程度与敏感性和耐受性有关 身体状况—腹痛的程度 第二十一页，共55页 炎症刺激 梗阻 绞窄、穿孔