外科急腹症病人的护理 (3).pptVIP

第一页，共40页 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。 通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及急腹症的不同病变。 学习目标 第二页，共40页 急腹症是指以急性腹痛为主要表现， 需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、发展迅速， 病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来 严重危害甚至死亡。 第三页，共40页 一、急腹症的常见原因 1.感染性 疾病 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎；急性盆腔炎；急性胃肠炎等 2.出血性 疾病 如肝脾破裂；异位妊娠等 第四页，共40页 3.空腔脏器梗阻 如肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、泌尿道结石等。 4.空腔脏器 破裂 5.缺血性 疾病 如肠扭转、肠系膜动脉栓塞；卵巢囊肿扭转等。 如胃十二指肠破裂、肝破裂、 脾破裂、肠破裂等。 一、急腹症的常见原因 第五页，共40页 第六页，共40页 1、内脏痛 疼痛定位不精确 疼痛感觉特殊：对切、割痛反应迟钝； 对压力、张力性痛极为敏感。 常伴有消化道症状 2、牵涉痛（放射痛） 3、躯体痛：感觉敏锐、定位准确 二、急腹症的病理生理 第七页，共40页 穿孔性病变 病理变化的比较 炎症性病变 出血性病变 梗阻性病变 绞窄性病变 第八页，共40页 炎症性病变 1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。 第九页，共40页 穿孔性病变 1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。 第十页，共40页 出血性病变 1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。 第十一页，共40页 梗阻性病变 1.起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 第十二页，共40页 绞窄性病变 1.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。 2.易出现腹膜刺激征或发生休克。 3.可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。 4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。 第十三页，共40页 三、护理评估 方法：“十问，九查、八辅检” 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。 第十四页，共40页 三、护理评估 目的： 1、了解腹痛的类型 不同的疾病或同一类疾病的不同阶段，常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情观察和评估有一定的意义。 2、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系 要注意病史、腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变化。 3、急腹症的鉴别 是否是外科急腹症 ？急腹症的病因属于哪一类？病变在哪一个脏器？ 第十五页，共40页 腹痛的诱因 饮食 外伤 活动 变换体位 第十六页，共40页 腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 第十七页，共40页 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 第十八页，共40页 腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 第十九页，共40页 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。 第二十页，共