危重病营养支持治疗.ppt

危重病营养支持治疗;提 纲;*;二十世纪医学 关键成就; 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量, 恢复“正氮平衡” 范围, 而经过代谢调理和免 疫功效调整从结构支持向功效支持发展, 发挥着 “药理学营养” 关键作用, 成为现代危重病 诊疗 关键组成部分;营养支持诊疗;住院患者营养不良发生率;营养不良 表现;营养不良对预后 影响;营养不良 危害-增加死亡率和延长住院时间;营养不良 后果Effects of Malnutrition;营养不良 后果Effects of Malnutrition;急性应激状态下 代谢改变;应激反应与代谢;*;营养补充过高 危害;危重症营养诊疗目 ;危重病人营养支持标准;关键性、必需性—不言而喻;三大营养素; 营养素; 营养需求 估量; 能量需求 估量;Harris-Benedict基础能量需求公式;临床校正系数; 能量需求 估量; 营养需求--简易估量法;营养需求--简易估量法;营养需求--简易估量法;氮(氨基酸)需求 估量;营养支持路径(route);营养支持 分类;肠外营养--首次革命;1986年2月, 27岁 周绮思切除全部小肠和部分结肠 1992年生下一健康女儿;肠外营养 应用指征;不宜肠外营养 指征;静脉输注路径; 最常见路径 锁骨下静脉穿刺 置管到上腔静脉;静脉营养配方制订;碳水化合物（葡萄糖）;;脂肪乳剂 应用;常见脂肪乳剂: ;;中链与长链混合脂肪乳剂: 无神经毒性作用。 无免疫抑制和升高血中胆红素作用。 适适用于高胆红素血症和严重创伤感染病人。 新型脂肪乳剂: 结构脂肪乳剂（力文） 橄榄油脂肪乳（克林诺） 鱼油脂肪乳（尤文 ）;常见脂肪乳剂和氨基酸;氨基酸（蛋白质）;热量〔kcal/(kg.d)〕 氮量〔g/(kg.d)〕 ;氨基酸;水、电解质;补钾 知识;;;静脉补钾方法;;;5. 维生素;6. 微量元素;谷氨酰胺（Gln）在重症病人 应用;精氨酸在重症病人 应用;肠外营养应用标准;TPN 问题;TPN 问题;TPN 问题;TPN 问题;营养期间 监测;临床营养 --二次革命;重症病人肠功效异常;肠功效不全造成MODS 恶性循环;肠道 作用不仅是营养; 另一项回顾性研究显示: 创伤后二十四小时内给予肠内营养 病人较二十四小时后 给予肠内营养 病人, sepsis 发生率显著下降。;临床营养 --二次革命;肠内营养 适应证;及早过渡到 EN; ;EN 严重并发症;肠内营养应用中需注意 问题;处理 措施;Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient JPEN, ,33(3): 277-316. CCM, ,37（5）: 1757-1761.;肠内营养制剂;常见 肠内营养制剂;能全力、百普力区分;EN给予方法;;营养液温度过冷? ;优化 EN管理方案;肠内营养 路径;; ;联合肠内外优化营养支持;EN PN; 不一样 疾病状态, 不一样 个体营养代谢需求, 供给营养底物 体内代谢亦不相同 强调营养支持诊疗以疾病为基础 重视个体化特征 努力降低营养诊疗相关 不良影响 ;病例(1);病例(1)--配方制订步骤;病例(1)--配方制订步骤;病例(1)--配方制订步骤; ; ; ; ; ; ; ; ; ;营养不良是危重病人普遍存在 现象, 是影响预后 独立原因 了解危重症代谢改变及营养支持诊疗 作用 每个患者都要进行营养情况评定 了解危重症营养诊疗 标准（路径、时机、供给等） 早期进行营养支持 经胃肠道路径供给营养应是首先考虑 营养支持路径 实施中应注意营养诊疗相关并发症并予动态评价 应用管理步骤指导营养支持 重视营养素 药理作