atd治疗中的相关问题.pptVIP

ATD治疗中的相关问题;关键内容;一、PTU与ANCA相关小血管炎 ;研究背景;临床表现;肾脏;肺——弥漫性肺泡出血 咯血 呼吸衰竭 胸片: 双肺弥漫性浸润;皮肤粘膜;PTU致ANCA相关小血管炎临床表现 (定义为血管炎 症状);ANCA 存在在血清中,检测标本为血标本 ;PTU引发ANCA相关小血管炎 靶抗原研究;二、酶联免疫吸附法——ELISA;各组IIF及IIF-ANCA 检测结果（216例）;Treatment with Propylthiouracil is Associated with Appearance of Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies in Some Patient with Graves’Disease;表1 研究对象 总结 分组 例数 年纪（岁） 性别 药品 诊疗时间（月） 范围（月） 1 42 40.2?14.6 男 5 无 女 37 2 56 46.0?15.4 男 7 PTU 57.3? 47.7 3-138 女 49 3 21 47.1?14.0 男 5 MMI 43.6?32.7 6-146 女 10 PTU, 丙基硫氧嘧啶; MMI, 甲巯咪唑;表2 总结结果 分组 例数 MPO-ANCA阳性 抗TPO抗体阳性 1 42 0（0.0％） 30（71.4％） 2 56 21（37.5％） 32（57.1％） 3 21 0（0.0％） 12（57.1%） MPO-ANCA, 髓过氧化物酶抗中性粒细胞胞浆抗体 ;女性,24岁, 四川外语学院学生. 诊疗为甲亢(G raves) 用PTU诊疗2月, 出现关节痛, 以双膝痛为主伴有皮疹 尿蛋白+~++。疑诊为PTU引发 血管炎。停用PTU 关节痛减轻, 皮疹消失。2月后甲功再次增高, 改用她 巴唑诊疗, 1月后尿蛋白++, 停用她巴唑, 请同位素会 诊处理。;发病机理;;诊疗关键点;诊疗;二、粒细胞缺乏;发生率: 巴西汇报389例中4例（MMI 1.1%,PTU 0.8%)。国产她巴唑3-6%,赛治0.3%,PTU0.6% 潜伏期: 23-60天 Cooper等复习文件中, 50例粒缺 平均发生在1.6±1月 只有2例在 第4个月 忽然发生, 无法估计, 这段危险期, 即使定时检测 血象也不能立刻识别。 告诉病人, 如出现咽炎、发烧, 立刻停药就诊。 剂量依靠性, 40mg/d 较40mg/d,发生率增加8.6倍。;白细胞降低（leukopenia)4.0×109/L 中性粒细胞降低（neutropenia) 2.0×109/L 轻度 2.0-1.0×109/L 中度 0.5-1.0×109/L 粒细胞缺乏症（agranulocytosis) 重度 0.5×109/L ;1.白细胞降低通常情况下不需停药, 降低MMI剂量, 加用升白细胞药多可纠正。 2.诊疗前粒细胞 降低, 因Graves’甲亢本身皆 能够引发粒细胞降低。这类情况使用ATD后, 粒细胞不仅不会降低, 反而会逐步升高。 3.为了避免粒缺发生, 应在诊疗 第一个月内, 每七天查白细胞1次。如WB