危重病人的病情观察.pptVIP

危重病人的病情观察 概述: 观察是连续 , 因为病情改变是动态 、发展 , 要求护士有扎实 医学知识与丰富 临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程, 从体征到症状, 从躯体到心理都要观察。这么才能立刻正确地给医生提供第一手资料, 使病人尽早得到正确 诊疗、诊疗和护理, 同时也有利于整体护理 实施和提升护理质量。 一、通常情况 观察 1．发育和营养 发育是以身高、胸围、体型、身体各部分 对称性 年纪比较来估量。营养以皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育来判定。 2．面容与表情 面容和表情能够反应病人 精神状态与病情 轻重缓急。如高热病人, 表现为两颊潮红、呼吸急促、口唇干裂等急性病容; 肺结核长久发烧病人, 因为久病体虚, 消耗及营养差, 往往表现为消瘦无力、面色苍白、精神萎靡、双目无神等慢性病容; 休克病人表现为面色苍白、出冷汗、口唇紫绀等重病面容; 破伤风病人呈苦笑面容; 一些疾病引发疼痛时, 病人常呈双眉紧皱、闭目呻吟、辗转不安等痛苦病容。  3．皮肤与粘膜 一些疾病 病情改变可经过皮肤粘膜反应出来。如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色苍白; 巩膜和皮肤黄染时表示黄疸, 常是肝胆疾病 症状; 心肺功效不全 病人因缺氧而使皮肤粘膜、尤其是口唇及四肢末梢出现紫绀; 失水病人皮肤干燥、弹性降低。所以, 观察病人时应注意皮肤 弹性、颜色、温度湿度及有没有皮疹、出血、水肿等情况。对长久卧床病人还应观察褥疮好发部位 皮肤色泽及改变情况。 4．饮食与睡眠 饮食在疾病诊疗中占相关键位置, 故应观察病人 食欲、食量、饮水量、有没有厌食和嗜食异物等情况以及诊疗专用饮食 情况。如糖尿病病人饮食控制 好坏与诊疗效果有亲密关系。睡眠 深浅、时间 长短、有没有失眠或嗜睡等现象均应仔细观察。对肝昏迷或脑溢血病人意识丧失后发出 鼾音要仔细分辨, 如有怀疑, 可观察病人能否唤醒, 了解有没有意识障碍。 5.排泄物 观察 （1）尿液 观察 a. 尿量 : 正常成人一昼夜排出尿量1000- ml。 每昼夜尿量常常超出2500ml称多尿, 一昼夜排尿量少于400ml称为少尿, 少于50-100ml或12小时内完全无尿者称无尿或尿闭。 b. 性质 颜色: 正常尿液呈浅黄色, 颜色 改变与尿量、酸碱度、摄入 饮食、服用 药品等原因相关。如大量饮水时, 尿量增多且色淡; 尿少时浓度高颜色加深; 吃富含胡罗卜色素 食物或服用核黄素药品及一些中药如大黄等时, 尿呈黄褐色; 尿中有血液时为红色或棕色; 有脓细胞时呈白色混浊状; 胆红素尿呈黄褐色; 乳糜尿呈乳白色。 透明度、比重和沉淀: 正常尿液澄清、透明, 比重随尿量而异, 波动范围为1.003-1.030, 平均值为1.010-1.025。经过尿比重 观察, 能够了解肾脏浓缩功效。正常尿呈弱酸性, 食物或药品可改变尿液酸碱度。 （2）大便 观察 a. 量: 正常粪便 多少与食物相关, 素食者量较多, 食肉及蛋白质者量较少。当胰腺疾病造成脂肪下痢 情况时, 粪便中脂肪很多, 致使粪量增加。 b. 形状与坚度 粪便 坚度有硬、软、稀及水样四种: 形状有成形与不成形等区分。正常者, 粪便柔软、成形; 便秘时如栗子样; 直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时、粪便常呈扁条或带状。 c． 颜色 正常粪便因含胆色素, 呈黄褐色, 或因摄入食物及药品不一样而发生改变。黄色粪便与摄入牛奶、谷物或药品大黄相关; 绿色粪便与摄人蔬菜相关。灰白色或陶土色常在钡剂检验后或患阻塞性黄疽时出现; 酱色或柏油色常见于摄入咖啡、血、铁剂、及中药地榆。藕节炭等药品后以及上消化道出血后; 鲜红色 血便常见于肠下段出血, 如痔疮、肛裂、肠息肉或肠癌等。脂肪很多, 致使粪量增加。 d．气味 粪便 气味是因为蛋白质经细菌分解发酵面产生, 并与食物种类和肠道疾病相关。特殊腐臭味便常见于坏死性肠炎、直肠溃疡、肠癌等。 e. 粘液和脓 正常粪便含有极少许混匀 粘液。大量 粘液则常见于肠道炎症, 兼有血液者常见于痢疾, 肠套叠等, 脓则常见于痢疾、肛门周围脓疡, 及直肠癌等。 （3）痰液 观察 肺、支气管发生病变、呼吸道粘膜受到刺激, 分泌物增多, 可有痰液咳出。如肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰; 肺水肿病人咳出粉红色泡沫痰; 支气管扩张病人痰量多, 每日可达数十到数百毫升, 多为黄色浓性痰, 静置后可分为三层。所以, 观察痰液 性质、颜色、气味和量对疾病 诊疗有一定 帮助。 二、生命体征 观