肋骨骨折的救治概况.docVIP

肋骨骨折的救治概况 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：肋骨骨折的救治概况 1 1 重视特殊情况的肋骨骨折 2 2 肋骨骨折的伤情评估 3 3 肋骨骨折的诊断 4 4 肋骨骨折的治疗 4 5 连枷胸与肺挫伤 5 文2：肋骨骨折的救治概况 6 1 重视特殊情况的肋骨骨折 7 2 肋骨骨折的伤情评估 8 3 肋骨骨折的诊断 9 4 肋骨骨折的治疗 9 5 连枷胸与肺挫伤 11 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 肋骨骨折的救治概况 文1：肋骨骨折的救治概况 Abstract： Rib fracture usually results from the blunt thoracic the aid of correct diagnosis and treatment,patients’ lives could be saved and complicatio could be rib fracture in special situation should be paid more attention,as well as the evaluation of traumatic with the chest Xray examination,CT scan could provide more accurate information about the details of thoracic an important method for treatment of flail chest,operative stabilization has been accepted and advocated exteively. Key words:rib fracture;flail chest;pulmonary contusion 肋骨骨折在钝性胸部损伤中最为常见，占创伤住院患者的4%～12%，占钝性胸部损伤的55%［1］。在 交通 伤中肋骨骨折常是多发伤的一部分，多根多处肋骨骨折所致的连枷胸是胸部损伤早期六大死亡原因之一［2］。本文就肋骨骨折救治近况综述如下。 1 重视特殊情况的肋骨骨折 第1、2肋骨骨折 第1、2肋骨有锁骨、肩胛骨及上胸部肌肉保护，不易发生骨折，但强大直接暴力仍可引起第1、2肋骨骨折。第1、2肋骨骨折常伴有多发性肋骨骨折及连枷胸，也常引起胸内脏器及大血管损伤，还可导致胸廓出口综合征。 低位肋骨骨折 第11和12肋为浮肋，弹性较大，骨折更为少见。如有下胸部肋骨骨折，容易合并腹腔内脏损伤，特别是肝、脾、肾损伤。 肋软骨骨折及肋软骨与肋骨分离 肋软骨骨折较少见，但肋软骨与肋骨分离却常见。单纯软骨骨折或与肋骨分离的疼痛非常明显，由于血供不良，使愈合延迟，症状持续时间较长。 儿童肋骨骨折 儿童时期肋骨富有弹性，不易折断，如有肋骨骨折表明遭受巨大暴力，常合并严重的胸、腹腔内脏器伤。 老年人肋骨骨折 老年人常有骨质疏松，肋骨脆度增加，肋软骨也常因钙化变脆，有时极轻微的外伤，即可引起肋骨骨折。如果原有慢性阻塞性肺疾病，即使单根肋骨骨折亦可引起严重并发症。 连枷胸 若发生3根2处以上骨折，使胸廓的连续性遭受破坏，骨折部位胸壁失去支撑，形成浮动胸壁和反常呼吸，其发生率占钝性胸伤的%～%［3，4］。连枷胸时由于剧烈胸痛，胸壁顺应性改变，以及合并的肺挫伤、血气胸、心肌挫伤，可引起严重的呼吸和循环功能障碍，死亡率高达20% 2 肋骨骨折的伤情评估 肋骨骨折OIS（脏器损伤评分）和AIS（简明损伤评分2005版) 见表1。表1 肋骨骨折OIS、AIS评分 肋骨骨折是钝性胸伤严重程度的征象。Sirmali等［5］分析的病例，肋骨骨折数与并发症及死亡率相关，认为肋骨骨折3根就应住院治疗，≥6根应在ICU中救治。有肋骨骨折的老年人亦应住院观察。Flagel等［6］报导美国国家创伤资料库（NTDB）731823例创伤患者中9%有肋骨骨折，其中8473例（13%）发生13076次并发症，48%与胸壁损伤有关，60％需要机械通气13天，有肋骨骨折患者总死亡率为10%，随肋骨骨折数增加，肺部并发症和死亡率亦增多。Lu等［7］认为肺部钝性伤即使少数肋骨骨折亦应住院，如出现皮下气肿，可能系发生迟发性气胸。许多作者［8-10］对连枷胸预后有关因素包括年龄、有无血胸或（和）气胸、ISS评分、合并肺挫伤、是否行手术固定等进行分析，均认为连枷胸的不良后果与ISS评分及存在的合并伤密切相关，患者的年龄、血气胸及机械通气影响住院时间，但死亡率的影响各家报告结果不一。 3 肋骨骨