抗菌药物在重症感染病人中的应用及管理 .pptxVIP

抗菌药物在重症感染病人中的应用及管理病原学诊断一、抗生素治疗前应及时正确的留取标本进行微生物培养。二、为了确定感染源和致病病原体,应迅速采纳诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样。抗生素治疗在抗生素治疗中,起始充分治疗是提高治愈率的关键。其中包括:一、正确的抗生素选择。二、正确的剂量及给药方法。正确的抗生素选择降阶梯治疗 (De-escalation Therapy) 应用最广谱抗生素改善预后 (降低死亡率,预防器官功能障碍, 缩短住院时间)随后(48~72小时)依照微生物学检查注重降级治疗,减少耐药发生、提高成本效益比降阶梯治疗第一步是要保证起始充分治疗1、 Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al、 International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator- associated pneumonia[J]、 Chest, 2001, 120: 955、起始充分治疗 (Initial Adequate Therapy)起始充分治疗(IAT)＝恰当治疗(Appropriate) 目标:覆盖估计的病原菌 提高患者的生存率2、American Thoracic Society Infectious Disease Society of America、 Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia、 Am J Respir Crit Care Med、 2005; 171(1): 388-416、起始充分治疗(Initial Adequate Therapy)2006年发表的一项针对VAP起始抗生素治疗的研究3中,提出如下概念起始充分治疗(IAT)起始恰当治疗延误(DIAT)≠这项研究中:不充分治疗(Inadequate therapy)不仅包括不恰当治疗(Inappropriate therapy, IT,定义为不能覆盖所有分离病原菌),还包括起始恰当治疗延误(delayed initiation of appropriate therapy, DIAT),定义为在临床诊断VAP24小时内给予AT,而开始治疗前患者CPIS≥5已至少持续24小时。研究推荐,VAP起始治疗时机应该在患者CPIS≥5时CPIS:肺部感染指数3、 C、M、 Luna, P、 Aruj, et al、 Eur Respir J 2006; 27: 158-164、1999~2003年一项在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究3显示起始充分治疗显著降低死亡率p＜ 0、01p＜ 0、05p＜ 0、0175、0%死亡率(%)63、5%58、3%29、2%起始恰当治疗延误(n= 36)不恰当治疗＋起始恰当治疗延误(n= 52)起始充分治疗(n= 24)不恰当治疗(n= 16)与不充分治疗(不恰当治疗+起始恰当治疗延误)相比,接受充分治疗的患者死亡率显著下降(29、2% vs 63、5% ,P ＜ 0、01)3、 C、M、 Luna, P、 Aruj, et al、 Eur Respir J 2006; 27: 158-164、1999~2000年一项在12所西班牙医院进行的关于院内获得性肺炎的前瞻性研究4显示起始充分治疗显著降低死亡率P = 0、003注:归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。75、0%P = 0、02死亡率(%)50、0%22、4%15、1%粗死亡率归因死亡率4、 Nieves Sopena, Miquel Sabria`, and the Neunos 2000 Study Group、 CHEST 2005; 127: 213-219、100(12/13)(24/27)75死亡率(%)(20/25)50(1/4)(1/5)25(1/7)01992~1995年一项在阿根廷医院65例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究5显示起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率注:图中起始不充分治疗包括未接受起始治疗与起始治疗不恰当5、Luna CM, Vujacich P, et al、 Chest 1997; 111(3): 676-685、一项在美国20所ICU 病房398例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性、队列研究6显示起始降阶梯治疗显著降低死亡率;碳青霉烯类药物在降阶梯治疗中的使用率最高43%100药物使用率(%)75死亡