乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义.docVIP

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义 1 1　资料与方法 2 2　结果 2 3　讨论 3 文2：乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义 5 1资料与方法 5 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义 文1：乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义 随着对乳腺癌生物学特性认识的逐渐深入及多学科综合治疗在临床上得应用，乳腺癌的5年、10年生存率有了很大提高，乳腺癌的手术逐渐缩小，更加重视病人术后的生存质量。传统乳腺癌改良根治术常规切除肋间臂神经（ICBN），导致患者患侧腋窝、上臂内侧部皮肤感觉异常，经药物治疗难以恢复，影响病人的生活质量。我院普外科2006年1月至2010年12月行乳腺癌改良根治手术的患者140例，其中65例病人保留了ICBN，患者患侧腋窝、上臂内侧部皮肤感觉得到明显改善。现分析报告如下。 1　资料与方法 一般资料　本组140例女性患者，年龄27～71岁，中位年龄岁。按2002年AJCC肿瘤TNM分册 临床分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期88例。术后病理证实，浸润性导管癌95例，浸润性小叶癌26例，原位小叶癌2例，黏液腺癌12例，导管原位癌3例，派杰氏病2例。 手术方法　全部行Auchincloss术。根据肿瘤位置取胸壁自由切口，常规分离皮瓣，将乳腺自胸大肌筋膜下自上而下、由内及外整块切除直达腋窝，切开喙锁筋膜，显露腋静脉，清除腋静脉下方的脂肪及淋巴组织，至胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界处可发现一直径约1～2mm的横行琴弦样条索状物自肋间穿出，走行于胸长神经前方并与之相垂直，大致与腋静脉平行，此即为ICBN，轻轻提起该条索状物判断其走行，沿其走行仔细剪开其浅面的脂肪组织，将其解剖至上臂处，给予妥善保护，在其深面继续清除脂肪及淋巴组织。如发现腋窝淋巴与之有粘连者，则放弃保留该神经。多数患者肋间臂神经为单干型，直径较粗，容易保存；少数患者的肋间臂神经发出2～4条分支，最后入上臂的分支非常纤细，术中易牵拉断裂，要注意保留其主支[1] 2　结果 结果 本组140例均行改良根治术，共保留ICBN 65例，保留失败7例，其原因多为组织粘连、淋巴结包裹侵犯，偶有误切。手术时未准备保留者68例，共切除ICBN 75例，术后140例患者均随访2年，无局部复发、转移、死亡。65例保留肋间臂神经的患者术后患侧上臂内侧、腋窝及肩胛部皮肤感觉正常发生率%（57/65），感觉异常8例（%）；而切除ICBN的75例病人皮肤感觉正常发生率% (14/75)，异常发生率% (61/75)。局部感觉异常主要表现为上臂内侧、腋窝部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感等。两组病人手术时间:保留组手术时间为105～158min，平均(±)min;切除组手术时间为95～150min，平均(±)min，保留组的手术时间较切除组长，两组比较差异有统计学意义(P)，保留组较切除组平均延长(±)min。 3　讨论 肋间臂神经的解剖:ICBN起源于第2肋间神经的外侧皮支,是纯感觉神经[2],多为1支,可有第1或第3肋间神经的外侧皮支参与,少数人群为2-3支,为第1肋间神经或第3肋间神经的分支。 主要分布于腋窝后方、上臂内侧皮肤,其范围有个体差异[3]。ICBN穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,直径约1-2mm。于胸长神经前方2-3cm处穿出第2肋间,自胸外侧静脉前方或后方横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,进入上臂后内侧。ICBN在腋窝多有分支[4],较为固定的是一向下的细小分支。 保留ICBN的临床意义:既往常认为保留ICBN影响腋窝脂肪和淋巴组的底清扫,有增加乳腺癌局部复发或转移的危险,因此部分术者主张切除该神经[5]。国外资料显示,各种术式的乳腺癌根治术后,半数或半数以上的病人出现上臂内侧、腋下、肩胛等部位的皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感等,多认为这些感觉异常与术中损伤或切除肋间臂神经有关[6]。这种难以用药物及其他方法控制感觉异常多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一。由于感觉异常的存在患者产生多疑、焦虑情绪明显增加，影响患者的心理康复，继而影响患者接受下一步的综合治疗，从而影响了患者的远期疗效。马宝玉等 [7]报道，乳腺癌患者术后上肢感觉异常发生率为%。多数学者认为这些感觉异常与术中损伤或切除肋间臂神经有关。田洪广等 [8]对146例Ⅰ、Ⅱ、ⅢA 期乳腺癌患者进行对照观察后发现，切除ICBN组感觉异常者占%，保留ICBN组感觉异常者仅占%。本组切除ICBN 75例，保留ICBN 65