早期应用三七总皂甙对脑出血患者血浆MMP9水平及神经功能恢复的影响临床医学.docVIP

早期应用三七总皂甙对脑出血患者血浆MMP9水平及神经功能恢复的影响临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：早期应用三七总皂甙对脑出血患者血浆MMP9水平及神经功能恢复的影响临床医学 1 1 对象及方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：早期康复训练对脑卒中患者神经功能恢复的影响 6 1 资料与方法 6 2 结果 8 3 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 早期应用三七总皂甙对脑出血患者血浆MMP9水平及神经功能恢复的影响临床医学 文1：早期应用三七总皂甙对脑出血患者血浆MMP9水平及神经功能恢复的影响临床医学 脑出血后血肿及其周边会发生一系列的病理生理变化，其继发性损伤机制是多方面的，目前认为，脑出血后血肿周边的缺血、脑水肿都是继发性损伤的机制之一。国内外研究表明血浆基质金属蛋白酶9（MMP9）的浓度变化与脑出血后脑水肿呈正相关，一定意义上可反映脑出血后脑水肿的严重程度。脑出血的治疗目前主要包括降颅压、对症及外科治疗，近年来国内许多学者〔1〕应用改善循环药物三七总皂甙（P）来治疗急性期脑出血，但对其应用时机和具体作用机制意见尚未一致。本文通过测定急性脑出血患者血浆中MMP9水平的变化，探讨早期应用P对血肿周边脑水肿及神经功能的影响，为脑出血早期应用改善循环治疗提供理论依据。 1 对象及方法 入组标准 于2005年5月至2007年5月在我科收治的脑出血患者中选择28例。所有患者均经头颅CT 扫描证实为脑出血，符合1995年全国脑血管病会议制定的脑出血诊断标准。病例入选标准：①发病24 h内；②单侧幕上出血；③出血量10～30 ml；④意识清；⑤无感觉性失语；⑥无严重的心、肺、肝、肾功能不全。所有患者均排除严重感染、恶性肿瘤、结缔组织病以及1年内患组织损伤疾病如心肌梗死、重大外科手术及接受免疫抑制剂等情况。患者入选后随机分为两组，对照组16例，男12例，女4例，平均(±)岁；P治疗组（以下简称治疗组）12例，男10例，女2 例，平均(±)岁。两组在年龄、性别分布、用药前神经功能评分方面差异不显著，具有可比性。 头CT检查 符合入选标准的患者在急诊入院后行普通CT检查，按多田氏 计算 公式计算血肿量：血肿量＝л／6×A×B×C，即A 为血肿最大长度（cm），B 为同一层面与A 垂直之最大宽径（cm），C 为血肿层面数。 MMP9检测方法 每例入选患者于发病后的1、4、15 d采集静脉血5 ml。肝素抗凝，室温下离心（1 000 min）30 min，吸取血浆后立即置于-70℃冰箱保存待测。测定前血浆标本及ELISA试剂盒（购自武汉博士德生物工程有限公司）置4℃冰箱过夜，实验室放置至室温水平。利用Anthos H3酶标仪（奥地利）检测血浆MMP9水平，测定采用ELISA法，具体操作严格按说明书进行。 治疗方法 对照组给予脱水、营养神经、对症、支持等基础治疗，治疗组在此基础上于发病24 h后加用%氯化钠注射液加P（吉林东北虎药业股份有限公司生产的路路通注射液）500 mg 静脉滴注，每日1次，连用2 w。 评分检测 所有入选患者均在入组时、发病第15、28天进行 中国 卒中评分（CSS 评分） 统计学方法 所有数据采用x±s表示，进行t检验。 2 结 果 治疗前后血浆MMP9水平的变化 发病第1天两组患者的血浆MMP9水平无显著差异（P＞）。两组患者于发病第4天血浆MMP9水平都增高，各自与发病第1天相比差异显著（P＜）；发病15 d时血浆MMP9水平有所下降，与第4天相比差异显著（P＜）。治疗组在第4天、第15天其血浆MMP9水平均低于对照组，两个时间点各自比较，差异显著（P＜）。见表1。表1 治疗前后血浆MMP9水平的变化(略) 治疗前后CSS 评分的变化 发病24 h，治疗组与对照组相比，CSS 评分无显著差异（P＞）。发病第15天，两组患者神经功能缺损略有改善，但与用药前相比差异仍无显著性（P＞）；两组间比较也无明显差异。发病第28天，两组患者CSS 评分均有所下降，与用药前相比差异显著（P＜）；治疗组与对照组相比，神经功能恢复更为明显（P＜），见表2。表2 治疗前后CSS 评分变化(略) 3 讨 论 基质金属蛋白酶是一组Zn2+依赖性蛋白水解酶，其主要功能是降解和重塑细胞外基质。MMP9在脑基底膜的降解中起主要作用，而基底膜是维持脑微血管完整性的重要因素。目前认为，MMP9的异常表达与血脑屏障（BBB）被破坏直接相关，是导致血管源性脑水肿和继发性脑组织损伤的关键因素。近年来，对于MMP9在脑出血中作用的研究越来越多